Стадии меланомы

Стадирование меланомы означает выяснение того, распространилась ли меланома из своего первоначального места в коже.

 

Как выглядит меланома на 1–4 стадиях (фото)

Внешний вид меланомы кардинально меняется по мере ее прогрессирования. На самых ранних этапах она может успешно мимикрировать под безобидную родинку, но со временем ее контуры, цвет и диаметр начинают трансформироваться. Именно поэтому регулярная дерматоскопия необходима при любых непонятных изменениях на коже.

Меланома 1 стадии

На первой стадии опухоль имеет небольшие размеры и ограничена исключительно пределами кожи. Она может выглядеть как совершенно новое, недавно появившееся пигментное пятно или как старая родинка (невус), которая вдруг начала менять свои очертания. Поверхность образования на этом этапе ровная, без изъязвлений и кровоточивости.

Главные отличия меланомы на фото начальная стадия от нормальной родинки:

• асимметрия (одна половина пятна не похожа на другую);
• неровные, рваные или зубчатые края;
• неоднородность окраски (чередование светлых, темно-коричневых, черных и даже синеватых участков);
• постепенный рост пятна в ширину.

Нужно вставить изображение

Меланома 1 стадия фото

Меланома 2 стадии

На второй стадии новообразование утолщается (переходит в вертикальную фазу роста) и увеличивается в диаметре. Окраска становится еще более пестрой и пугающей. На поверхности могут появиться шелушение, зуд, покраснение вокруг образования или мелкие, долго не заживающие язвочки. Несмотря на агрессивный местный рост, опухоль на этой стадии все еще не распространяется на лимфоузлы и другие органы.

Меланома 3 стадии

Это этап регионального метастазирования. Опухолевые клетки прорывают защитные барьеры и по лимфатическим путям проникают в близлежащие лимфатические узлы (они увеличиваются в размерах) или окружающие ткани. Помимо видоизменения первичного кожного очага, вокруг него могут возникать мелкие вторичные пигментированные узелки — так называемые сателлитные метастазы.

Меланома 4 стадии

Характеризуется тяжелым отдаленным метастазированием. Раковые клетки с током крови разносятся во внутренние органы (легкие, печень, головной мозг, кости). Первичное кожное образование при этом значительно увеличивается в размерах, может глубоко изъязвляться, менять форму, покрываться корками и сильно кровоточить. Важно понимать, что меланома 4 стадии фото у разных пациентов может выглядеть совершенно по-разному, в зависимости от изначального типа опухоли.

Важно! Определить точную стадию меланомы, а тем более поставить диагноз исключительно по внешнему виду или сравнивая свою родинку с фотографиями в интернете, невозможно. Окончательный диагноз, степень агрессивности и глубина инвазии устанавливаются только после цифровой дерматоскопии новообразований и обязательного гистологического анализа иссеченных тканей.

Самые опасные виды меланомы

Разные виды этой опухоли ведут себя по-разному. Одни могут развиваться годами, постепенно расширяясь по поверхности кожи, другие — молниеносно растут вглубь и рано дают смертельные метастазы.

Узловая меланома: фото

Узловая (нодулярная) меланома — это одна из самых агрессивных, стремительных и опасных форм рака кожи (составляет 10-15% всех случаев). Ее коварство в том, что она практически не имеет горизонтальной фазы роста — опухоль сразу начинает прорастать вглубь тканей. Это обуславливает высочайший риск раннего метастазирования. Клинически выглядит как плотный, быстро растущий куполообразный узел черного, темно-коричневого или иссиня-черного цвета. Поверхность узла часто покрывается язвами и начинает кровоточить даже при легком касании одеждой.

Акральная (акрально-лентигинозная) меланома

Специфический вид опухоли, который локализуется исключительно на ладонях, подошвах стоп и под ногтевыми пластинами. Ее главная опасность — поздняя диагностика. Пациенты часто принимают первые симптомы за безобидную подошвенную мозоль, бородавку или подногтевую гематому (синяк) после удара пальцем, упуская драгоценное время.

Амеланотическая (беспигментная) меланома

Коварная форма, характеризующаяся полным или почти полным отсутствием пигмента меланина. Опухоль выглядит как непримечательный розоватый, красноватый или слегка телесный узелок. Из-за отсутствия пугающего черного цвета ее часто ошибочно принимают за воспаленный прыщ, укус насекомого, доброкачественную дерматофиброму или базалиому. Задержка в постановке правильного диагноза делает беспигментную меланому крайне смертоносной.

Поверхностно распространяющаяся меланома

Самый распространенный тип (55-60% всех случаев). Развивается медленнее узловой формы. На ранних этапах опухоль растет преимущественно вширь по поверхности эпидермиса в виде асимметричного пятна с неровными краями и пестрой окраской (оттенки коричневого, черного, красного, белого). Однако обольщаться не стоит: при отсутствии своевременного лечения она неизбежно переходит в вертикальную фазу и начинает прорастать в глубокие слои дермы.

Обратите внимание! Потенциально опасной может быть любая форма меланомы. Чем раньше опухоль выявлена и удалена, тем выше вероятность полного выздоровления.

Каков дифференциальный диагноз меланомы?

• Доброкачественные меланоцитарные невусы (родинки)
• Пигментированная базальноклеточная карцинома (наиболее распространенный рак кожи у белых, азиатов и латиноамериканцев)

• Сквамозно-клеточная карцинома (наиболее распространенный рак кожи у чернокожих и индейцев)

• Пигментный актинический кератоз

• Себорейный кератоз
• Дерматофиброма
• Пиогенная гранулема
• Поствоспалительная гиперпигментация

• Келоидные рубцы
• Вишневая гемангиома

Лечение меланомы

Какие специалисты лечат меланому?

Дерматолог и онколог могут принимать участие в лечении, чтобы предложить рекомендуемый вариант лечения в зависимости от стадии меланомы и других факторов, таких как возраст и общее состояние здоровья.

Хирургическое лечение меланомы является наиболее распространенным методом лечения меланомы на ранней стадии (стадия 0, I или II). Если меланома обнаружена на ранней стадии, 90% меланом могут быть вылечены только с помощью простой операции.

Меланомы на стадия III или IV могут потребовать комбинированного лечения, включая хирургию, лекарственную терапию и лучевую терапию. Все пациенты с меланомой с отдаленными метастазами должны быть рассмотрены многопрофильной командой для обеспечения оптимальной комбинации лечения.

Терапия меланомы быстро развивается благодаря частому появлению новых и более эффективных методов лечения. Доступ к этим новым методам лечения зависит от результатов клинических испытаний(opens in new tab) и одобрения государственными органами.

Лечение меланомы на разных стадиях

 Лечение меланомы кожи напрямую зависит от стадии заболевания, на которой она была диагностирована. Давайте рассмотрим основные подходы:

Начальные стадии (0, I, II):

• Хирургическое иссечение: Основной метод лечения на ранних стадиях. Опухоль удаляется с захватом здоровых тканей, размер которых зависит от глубины проникновения меланомы.
• Биопсия сторожевого лимфоузла: Может проводиться для определения наличия метастазов в ближайших лимфатических узлах.

Более поздние стадии (III):

• Хирургическое удаление: Опухоль и пораженные лимфоузлы удаляются.
• Адъювантная терапия: После операции может назначаться дополнительное лечение для снижения риска рецидива, такое как:
  • Иммунотерапия: Препараты, помогающие иммунной системе бороться с раковыми клетками.
  • Таргетная терапия: Лекарства, направленные на специфические молекулы, участвующие в росте опухоли.
  • Лучевая терапия: Используется для уничтожения раковых клеток.

Метастатическая меланома (IV стадия):

• Системная терапия: Основной метод лечения на этой стадии. Включает в себя:
  • Иммунотерапию
  • Таргетную терапию
  • Химиотерапию
• Хирургическое вмешательство: Может применяться для удаления отдельных метастазов, облегчения симптомов или улучшения качества жизни.

Лучевая терапия: Может использоваться для лечения метастазов в головном мозге или костях.

Как наблюдать пациентов с меланомой

Интервалы последующего наблюдения пациентов с меланомой.

• Стадия I: наблюдение ежегодно в течение 10 лет
• Стадия IIA: каждые 6 месяцев в течение 2 лет, затем ежегодно в течение 8 лет
• Стадии IIB и IIC: каждые 3-4 месяца в течение 2 лет, каждые 6 месяцев в течение 3-го года, затем ежегодно в течение 5 лет.
• Стадия IIIA-C: каждые 3 месяца в течение 2 лет, каждые 6 месяцев в течение 3-го года, затем ежегодно в течение 5 лет.

Последующие визиты могут включать:

• Пальпацию регионарных лимфатических узлов
• Общий осмотр кожи
• Осмотр рубца, где была удалена первичная меланома - включая визуальный осмотр и пальпацию
• Полное физикальное обследование пациента
• Дерматоскопию при наличии большого количества меланоцитарных невусов.
• Наблюдение также может включать: анализы крови, УЗИ, рентген, КТ, МРТ и ФДГ-ПЭТ.

Как предотвратить меланому

Профилактические меры включают устранение факторов риска, таких как воздействие ультрафиолетового излучения, например, ношение защитной одежды, использование солнцезащитного крема (SPF 50) и избегание соляриев. Для получения дополнительной информации см. раздел "Рак кожи".

Меланома прогноз

 Меланома in situ излечивается путем иссечения, поскольку она не способна распространиться по организму.

Прогноз при меланоме зависит от множества факторов, и важно помнить, что каждый случай индивидуален. Однако, чтобы дать вам общее представление, можно ориентироваться на следующие данные:

Стадия меланомы и выживаемость:

• Стадия 0: Практически 100% пятилетняя выживаемость при своевременном удалении.
• Стадия I: 95-97% пятилетняя выживаемость.
• Стадия II: 53-81% пятилетняя выживаемость.
• Стадия III: 40-78% пятилетняя выживаемость.
• Стадия IV: 15-20% пятилетняя выживаемость.

Факторы, влияющие на прогноз:

• Толщина опухоли (индекс Бреслоу): Чем толще опухоль, тем хуже прогноз.
• Уровень инвазии: Глубина проникновения меланомы в кожу.
• Наличие изъязвления: Наличие язвы на поверхности опухоли связано с худшим прогнозом.
• Митотическая активность: Скорость деления раковых клеток.
• Поражение лимфатических узлов: Наличие метастазов в лимфоузлах ухудшает прогноз.
• Отдаленные метастазы: Наличие метастазов в других органах значительно ухудшает прогноз.
• Возраст и общее состояние здоровья: Пациенты молодого возраста и с хорошим общим здоровьем имеют лучшие шансы на выздоровление.
• Локализация опухоли: Меланомы на некоторых участках тела (например, на голове и шее) могут иметь более агрессивное течение.
• Тип меланомы: Некоторые типы меланомы (например, нодулярная меланома) более склонны к метастазированию.
• Ответ на лечение: Эффективность проведенного лечения также влияет на прогноз.

Генетические аспекты и роль наследственности в развитии меланомы

Меланома может возникать как под влиянием внешних факторов, так и в результате генетической предрасположенности. По данным исследований, около 5-10% случаев заболевания связаны с наследственными изменениями ДНК, которые повышают риск развития опухоли.

Наследственные синдромы и гены, связанные с меланомой:

1. Мутации в гене CDKN2A — один из наиболее изученных факторов, увеличивающих риск. Этот ген отвечает за контроль клеточного цикла, и его повреждение способствует бесконтрольному делению клеток.
2. Мутации в гене CDK4 — встречаются реже, но также связаны с семейной меланомой.
3. Синдром семейной атипичной множественной родинки и меланомы (FAMMM) — характеризуется большим количеством диспластических невусов и повышенным риском опухоли.
4. BRCA2 и другие онкогены — некоторые мутации, связанные с раком молочной железы, также могут повышать вероятность меланомы.

Признаки наследственной предрасположенности к развитию меланомы:

• меланома у нескольких близких родственников (особенно первой линии — родители, братья, сестры);
• раннее развитие меланомы (до 30-35 лет);
• множественные злокачественные опухоли у одного человека (например, меланома и рак поджелудочной железы);
• наличие у пациента большого количества атипичных родинок.

При подозрении на наследственную форму заболевания врач может рекомендовать проведение генетического анализа. Генетическое тестирование позволяет:

• выявить мутации, повышающие риск;
• определить тактику наблюдения за пациентом и его родственниками;
• разработать индивидуальную программу профилактики.

Роль наследственности в профилактике

Даже при выявленной генетической предрасположенности развитие меланомы можно отсрочить или предотвратить, если:

• избегать чрезмерного ультрафиолетового облучения;
• регулярно проходить дерматологический осмотр (не реже 1 раза в 6-12 месяцев);
• самостоятельно контролировать состояние родинок и обращаться к врачу при любых изменениях.

Наследственные факторы не всегда приводят к заболеванию, но при их наличии риск выше. Ранняя диагностика и внимательное отношение к коже значительно повышают шансы на своевременное выявление и успешное лечение меланомы.

Новые подходы к лечению меланомы

Современная онкология активно развивает инновационные методы терапии меланомы, направленные на повышение выживаемости, снижение рецидивов и улучшение качества жизни пациентов. Новые подходы базируются на понимании молекулярных и генетических особенностей опухоли, что позволяет подбирать максимально точечное лечение.

Иммунотерапия

Иммунотерапия — один из ключевых прорывов последних лет. Она активирует собственную иммунную систему пациента для распознавания и уничтожения опухолевых клеток. Применяются:

1. Ингибиторы контрольных точек (checkpoint inhibitors) — препараты, блокирующие молекулы PD-1, PD-L1 и CTLA-4, которые в норме подавляют активность иммунных клеток. К ним относятся ниволумаб, пембролизумаб, ипилимумаб. Эти средства «снимают тормоза» с иммунитета, помогая атаковать меланому.
2. Комбинированная иммунотерапия — сочетание препаратов для усиления эффекта (например, ниволумаб + ипилимумаб), особенно эффективно в запущенных стадиях.

Таргетная терапия

Таргетная терапия направлена на конкретные мутации в генах опухолевых клеток:

• BRAF-ингибиторы (вемурафениб, дабрафениб) — применяются, если у пациента выявлена мутация BRAF V600E или V600K;
• MEK-ингибиторы (траметиниб, кобиметиниб) — действуют на другую часть сигнального пути, что предотвращает рост и деление опухоли;
• комбинация BRAF- и MEK-ингибиторов позволяет замедлить развитие лекарственной устойчивости и повысить эффективность лечения.

Вакцинотерапия

Экспериментальное направление, в котором пациенту вводят вакцину, обучающую иммунную систему распознавать антигены опухоли. Вакцины могут быть таких видов:

• пептидные (синтетические фрагменты белков опухоли);
• дендритно-клеточные (иммунные клетки пациента, активированные в лаборатории);
• вирусные (ослабленные вирусы, стимулирующие иммунитет).

Генная терапия

Использует методы редактирования генов или доставки в клетки новых генетических конструкций для восстановления нормальной работы иммунитета и подавления опухолевого роста. Хотя технология пока на стадии клинических исследований, первые результаты показывают высокий потенциал.

Локальные инновационные методы

Также в онкологии есть следующие методики борьбы с меланомой:

• онколитические вирусы (например, T-VEC) — вирусы, которые избирательно размножаются в раковых клетках, разрушая их и стимулируя иммунный ответ;
• электропорация с введением иммуномодуляторов — способ доставки лекарств непосредственно в опухоль при помощи электрических импульсов.

Комбинированные стратегии

Все чаще врачи применяют мультикомпонентное лечение, сочетая хирургическое удаление, иммунотерапию и таргетные препараты. Такой подход повышает эффективность и снижает риск рецидива меланомы.

Новые методы лечения меланомы направлены не только на уничтожение опухоли, но и на долгосрочный контроль заболевания за счет активации собственных защитных сил организма и точечного воздействия на мутации. Постоянно появляются новые препараты и схемы, поэтому пациентам важно консультироваться в специализированных онкоцентрах, где доступны современные клинические исследования.

Часто задаваемые вопросы

Существует ли “доброкачественная меланома”?

Нет. Термина “доброкачественная меланома” не существует. Меланома может быть только злокачественной. Доброкачественными являются другие новообразования. Например, обычные пигментные невусы (родинки). Они лишь визуально напоминают меланому, при этом не несут угрозы здоровью. Любое подозрительное пятно на коже требует дерматоскопии. Поэтому доброкачественная меланома фото просто не может существовать.

Каков прогноз выживаемости при меланоме 1 и 2 стадии?

Положительный. На 1 и 2 стадиях опухоль еще не распространяется на лимфатические узлы и отдаленные органы. При своевременном обнаружении и профессиональном хирургическом удалении прогноз максимально благоприятный. 10-летняя выживаемость при стадии IA–IB достигает 94–98% , а при стадии IIA–IIC составляет 75–88%. Главный фактор успеха — ранняя диагностика.

Как отличить синяк под ногтем от меланомы?

Обычная подногтевая гематома (синяк) после травмы со временем срастается вместе с ростом ногтевой пластины, постепенно сдвигаясь к краю ногтя. Если же темное пятно под ногтем:

• появилось без предшествующей травмы;
• не меняет своего положения в течение нескольких недель;
• увеличивается в размерах;
• вызывает разрушение или деформацию ногтя;

Срочно запишитесь на консультацию к дерматологу.

Можно ли удалять подозрительные родинки лазером?

Категорически нет. Любое новообразование кожи перед удалением должно обязательно пройти дерматоскопию. Если у врача есть хоть малейшие подозрения на дисплазию или меланому, лазерное, радиоволновое удаление или криодеструкция запрещены. Проводится только классическое хирургическое иссечение опухоли скальпелем в пределах здоровых тканей, чтобы полученный материал можно было отправить на обязательное гистологическое исследование. Узнайте больше про безопасное удаление новообразований в Киеве в нашей клинике.

Меланома передается по наследству?

Нет. Но сама меланома не передается, но генетическая предрасположенность к ее развитию может наследоваться. Примерно 5–10% случаев меланомы связаны с наследственными мутациями (прежде всего в генах CDKN2A и CDK4). Если у двух и более близких родственников (родителей, братьев, сестер) была диагностирована меланома, риск повышен. Таким пациентам рекомендуется регулярное дерматологическое наблюдение.

Нужно ли удалять все родинки, чтобы предотвратить меланому?

Нет. Удаление всех родинок не только нецелесообразно, но и может быть травматичным. Большинство родинок являются доброкачественными и никогда не перерождаются в меланому. Важно не удалять все подряд, а регулярно наблюдать за состоянием кожи и обращаться к врачу при любых изменениях — изменении размера, формы, цвета, появлении зуда, кровоточивости или шелушения.

Можно ли загорать, если у меня много родинок?

Людям с большим количеством родинок, светлой кожей или семейным анамнезом меланомы рекомендуется минимизировать пребывание на солнце и полностью исключить солярии. Ультрафиолетовое излучение является основным фактором риска развития меланомы. При необходимости пребывания на солнце обязательны: защитная одежда, головной убор и солнцезащитный крем с SPF 50+.

Источники

• Melanoma, https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/melanoma/symptoms-causes/syc-20374884(opens in new tab)
• Melanoma, https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/14391-melanoma(opens in new tab)
• Skin cancer types: Melanoma Signs and symptoms, https://www.aad.org/public/diseases/skin-cancer/types/common/melanoma/symptoms(opens in new tab)
• Melanoma Skin Cancer Stages, https://www.cancer.org/cancer/melanoma-skin-cancer/detection-diagnosis-staging/melanoma-skin-cancer-stages.html(opens in new tab)
• Melanoma Treatment, https://www.cancer.gov/types/skin/patient/melanoma-treatment-pdq(opens in new tab)
• Melanoma skin cancer, https://www.nhs.uk/conditions/melanoma-skin-cancer/(opens in new tab)
• Melanoma, https://medlineplus.gov/melanoma.html(opens in new tab)
• What Are the Symptoms of Skin Cancer?, https://www.cdc.gov/cancer/skin/basic_info/symptoms.htm(opens in new tab)

(opens in new tab)