Псориаз
волосистой части головы
- У кого может возникнуть псориаз волосистой части головы?
- Симптомы псориаза кожи головы
- Что вызывает псориаз кожи головы?
- Заразен ли псориаз кожи головы?
- Течение псориаза в зависимости от типа кожи
- Осложнения псориаза волосистой части головы
- Диагностика псориаз кожи головы
- Лечение псориаз волосистой части головы
- Общие принципы лечения псориаза кожи головы
- Местное лечение псориаза волосистой части головы
- Местное лечение псориаза волосистой части головы, согласно рекомендациям NICE
- Системные препараты для лечения псориаза
- Как предотвратить псориаз кожи головы?
- Каков исход псориаза волосистой части головы?
- Источники
Псориаз кожи головы - это кожное заболевание, характеризующееся красными, утолщенными, четко очерченными пятнами или бляшками с серебристо-белыми чешуйками, которые покрывают часть или всю кожу головы.
Псориаз волосистой части головы наблюдается примерно у 45 - 56 процентов пациентов, живущих с псориазом.
Псориаз кожи головы может поражать следующие участки головы и волосистой части
- Линия роста волос
- Область лба
- Тыльная сторона шеи
- Кожа вокруг ушей
Псориаз кожи головы часто маскируется волосами, вызывая при этом зуд и шелушение кожи и может возникать изолированно, или с любой другой формой псориаза и, как правило, является хроническим рецидивирующе ремиттирующим состоянием.
У кого может возникнуть псориаз волосистой части головы?
По оценкам, псориаз поражает 2% населения мира и может возникнуть в любом возрасте. Среди тех, кто страдает псориазом, примерно 80% испытывают поражение волосистой части головы.
Больше шансов заболеть псориазом кожи головы у пациентов при таких фоновых состояниях, как:
- Употребление алкоголя.
- Стресс или депрессия.
- Ожирение.
- Курение.
- Наличие других аутоиммунных заболеваний.
- Наследственная предрасположенность.
Псориаз кожи лба, источник https://skinsight.com
Псориаз на волосистой части головы формируется так же, как и на других частях тела, но волосы захватывают чешуйки кожи и поэтому не стираются, как, например, на локтях.
В результате налет может быстро накапливаться, образуя более толстый налет, который становится труднее лечить. Эта сложность усугубляется волосами, которые действуют как физический барьер, препятствующий легкому нанесению кремов и мазей на пораженную кожу.
Известно, что в редких случаях псориаз кожи головы исчезает спонтанно, но он также может оставаться на коже головы в течение длительных периодов времени.
Симптомы псориаза кожи головы
Симптомы псориаза волосистой части головы разнообразны.
Легкие симптомы псориаза
Легкие симптомы псориаза кожи головы могут включать только образование небольших, тонких чешуек или шелушение, похожее на перхоть.
Псориаз легкой степени напоминает перхоть
Псориаз кожи ушной раковины, https://skinsight.com
Умеренные или тяжелые симптомы
Умеренные или тяжелые симптомы псориаза кожи головы включают:
- Приподнятые, обесцвеченные (красные, коричневые, серые или пурпурные) бляшки с белой или серебристой поверхностью из омертвевших клеток кожи.
- Бляшки на большей части головы или на всей голове.
- Бляшки вдоль линии роста волос, лба, задней части шеи или на коже вокруг ушей.
- Сухость кожи.
- Значительное шелушения кожи.
- Выраженный зуд.
- Трещины кожи
- Кровотечение.
- Боль в местах кожных образований.
- В тяжелых случаях псориаз кожи головы может сопровождаться временным локальным выпадением волос (алопецией).
Псориаз кожи ушной раковины, источник https://skinsight.com
Что вызывает псориаз кожи головы?
Псориаз волосистой части головы является заболеванием иммунной системы. Иммунная система чрезмерно реагирует на различные факторы, вызывая воспаление, которое приводит к слишком быстрому росту новых клеток кожи.
Как правило, новые клетки кожи растут каждые 28–30 дней. Но у людей с псориазом кожи головы новые клетки кожи растут и перемещаются на поверхность кожи каждые три-четыре дня. Накопление новых клеток, замещающих старые клетки, создает толстые участки кожи.
Псориаз кожи головы может передаваться по наследству, но фактические триггеры сложны. Родители могут передать его своим детям, а воздействие окружающей среды может включать травмы кожи, солнечные ожоги, прием лекарств, стресс и другие воспалительные или аутоиммунные заболевания.
При псориазе клетки кожи формируются быстро (гиперпролиферация), в течение нескольких дней, а не недель, из-за ошибочных сигналов иммунной системы. В результате лишние клетки скапливаются на поверхности кожи, образуя пятна и бляшки.
Считается, что псориаз, в том числе псориаз волосистой части головы, вызывается комбинацией генетических , иммунных, гормональных факторов и факторов окружающей среды, таких как:
- Бактериальные инфекции
- Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД)
- Гормональные изменения (псориаз часто усиливается в период полового созревания, послеродового периода и менопаузы, и часто улучшается во время беременности)
- Солнечный свет/ ультрафиолетовое излучение — обычно помогает, но иногда усугубляет псориаз.
- Использование агрессивных химических продуктов или мыла
- Стресс
- Ожирение
- Травма или повреждение кожи (феномен Кебнера)
- Курение сигарет
- Употребление алкоголя
- Некоторые лекарства могут усугубить псориаз.
Заразен ли псориаз кожи головы?
Нет, псориаз кожи головы не заразен. Пациент с псориазом не может передать псориаз кожи головы другому человеку.
Большинство больных псориазом, особенно те, кто проходит адекватное лечение, продолжают жить нормальной и счастливой жизнью. Однако некоторые редкие формы псориаза, такие как эритродермический или генерализованный пустулезный псориаз могут быть потенциально опасными для жизни и могут представлять непосредственный риск для здоровья, если их не лечить.
Важно отметить, что исследования, проведенные в последнее десятилетие, показали, что наличие псориаза также увеличивает риск других заболеваний, таких как:
- псориатический артрит.(аутоиммунное поражение суставов, сухожилий или связок, потенциально приводящее к необратимой потере костной массы), сердечно-сосудистые заболевания,
- инсульт,
- высокое кровяное давление,
- ожирение,
- диабет,
- нарушения сна,
- психосоциальные расстройства, такие как депрессия или тревога,
- заболевания почек и рак.
Это означает, что отказ от лечения основного псориаза сопряжен с риском для здоровья.
Псориаз кожи головы фото
Псориаз волосистой части головы, распространяющийся за переднюю линию роста волос, источник https://dermnetnz.org/
Сливающийся псориаз кожи головы, распространяющийся кпереди от линии роста волос,источник https://dermnetnz.org/
Выраженное толстое шелушение при псориазе волосистой части головы,источник https://dermnetnz.org/
Обширное шелушение на теменной части головы из-за псориаза. Существует также псориаз в ушах и вокруг линии роста волос, источник https://dermnetnz.org/
Выраженное шелушение при псориазе волосистой части головы, источник https://dermnetnz.org/
Тяжелый псориаз волосистой части головы, источник https://dermnetnz.org/
Течение псориаза в зависимости от типа кожи
Распространенность всего псориаза составляла 1,3% у чернокожих пациентов по сравнению с 2,5% у белых пациентов, что, вероятно, связано с генетикой.
При лечении псориаза волосистой части головы у пациентов с разными типами кожи и волос важно разработать схему местного лечения , совместимую с практикой ухода за волосами каждого пациента и культурными предпочтениями.
Псориаз волосистой части головы у темнокожего пациента, источник https://skinsight.com/
Например, текстура волос, требующая меньшей частоты мытья головы, делает неподходящим ежедневный шампунь с лечебными добавками. Один раз в неделю мытье в сочетании с ежедневным применением местного кортикостероида в носителе , совместимом с предпочтительными методами укладки волос, может быть более приемлемым.
Псориаз кожи лба у светлокожего пациента, https://skinsight.com/
Осложнения псориаза волосистой части головы
- Сухая зудящая кожа головы.
- Нарушение сна на фоне зуда.
- Кожные инфекции из-за расчесов и нарушения кожного барьера.
- Беспокойство и снижение самооценки из-за внешнего вида кожи головы и шелушения, напоминающего перхоть.
- Обратимое выпадение волос (алопеция).
- В редких случаях рубцовая алопеция может развиваться из-за хронического рецидивирующего псориаза волосистой части головы.
- Псориаз волосистой части головы может быть связан с псориатическим артритом
Диагностика псориаз кожи головы
Псориаз волосистой части головы обычно диагностируется клинически. Ключевые трихоскопические симптомы включают
- красные точки,
- шпилечные сосуды
- красные шаровидные кольца
В некоторых случаях для подтверждения диагноза может быть выполнена биопсия кожи.
Кроме того, важна оценка тяжести псориаза — например, с использованием индекса тяжести псориаза кожи головы (PSSI) — и его влияния на качество жизни.
Дифференциальная диагностика псориаза волосистой части головы
- Себорейный дерматит может сосуществовать с псориазом волосистой части головы (так называемый себопсориаз).
- Грибковая инфекция кожи головы (дерматофития волосистой части головы).
- Отрубевидный лишай
- Красный волосяной лишай.
Лечение псориаз волосистой части головы
Псориаз кожи головы может быть трудно поддается лечению из-за сложности попадания лекарственных веществ терапии в волосы и кожу вокруг них. Косметические соображения также влияют на приверженность лечению.
Обычно лосьоны, растворы или гели больше подходят для кожи головы, чем более тяжелые продукты, такие как мази. В последние годы был разработан ряд новых составов (например, пены, шампуни и спреи), которые улучшают переносимость косметических средств и их приверженность.
Большинство процедур необходимо использовать регулярно в течение нескольких недель, прежде чем будет заметен положительный эффект, и, возможно, их придется применять регулярно, чтобы кожа головы оставалась чистой.
Общие принципы лечения псориаза кожи головы
- Регулярное использование смягчающих и увлажняющих средств , таких как масла для кожи головы.
- По возможности избегайте известных триггеров обострения псориаза.
- Модифицируемые факторы образа жизни, такие как поддержание здорового веса, ограничение потребления алкоголя и отказ от курения .
- Стараться не царапать кожу головы, так как это может привести к дальнейшему повреждению и инфицированию.
- Считается, что короткая стрижка помогает контролировать псориаз кожи головы, вероятно, поскольку это облегчает применение лекарственных средств.
Местное лечение псориаза волосистой части головы
Местные препараты рекомендуются в качестве терапии первой линии псориаза волосистой части головы легкой и средней степени тяжести, а также могут использоваться одновременно с фототерапией и/или системной терапией в случаях средней и тяжелой степени.
- Местные кортикостероиды рекомендуются для краткосрочного лечения (например, шампунь клобетазола пропионата 0,05%, стероидные пены, гели на водной основе, аппликации на кожу головы).
- Аналоги витамина D для местного применения , например, кальципотриол — в отличие от стероидов не вызывают атрофии кожи ; однако обнаружено, что они менее эффективны, чем кортикостероиды , при псориазе волосистой части головы (также не рекомендуется использовать на лице).
- Было обнаружено , что комбинированная терапия кортикостероидами и витамином D, например, 0,005 % кальципотриол и 0,05% гель бетаметазона дипропионата, превосходит отдельные ингредиенты, с быстрым началом действия и отсутствием сообщений об атрофии кожи, стриях, пурпуре.
- Кератолитические средства (против образования чешуек), например, салициловая кислота, мочевина или местный кератолитический спрей на основе диметикона.
- Шампуни с салициловой кислотой могут усиливать проникновение других средств местного лечения, включая кортикостероиды, и были рекомендованы Национальным фондом США по борьбе с псориазом.
- Шампуни с каменноугольной смолой (2–10%) - каменноугольная смола может быть очень эффективной при псориазе тела, хотя меньше доказательств ее использования при псориазе кожи головы и менее приемлемо с косметической точки зрения, поскольку может окрашивать кожу головы и волосы.
- Мазь на основе кокосового масла — комбинация каменноугольной смолы, салициловой кислоты и серы, которую можно оставить как минимум на час (или даже на ночь), прежде чем смыть шампунем.
- Кетоконазол , циклопирокс, пиритион цинка и другие проивогрибковые шампуни — эффективны при перхоти и себорейном дерматите; различное влияние на себопсориаз и псориаз.
Другие местные методы лечения псориаза
- Внутриочаговые кортикостероиды применялись на практике и остаются вариантом лечения второй линии, хотя конкретных исследований, оценивающих этот режим лечения псориаза волосистой части головы, не проводилось.
- Дитранол — крем «короткого контакта» . В настоящее время используется реже, но может вызывать длительные ремиссии. Может вызывать раздражение и окрашивание; избегать тем, у кого седые или светлые волосы.
Местное лечение псориаза волосистой части головы, согласно рекомендациям NICE
В 2012 году Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) опубликовал руководство по лечению псориаза кожи головы. Рекомендуется начать с описанного ниже процесса лечения. Это руководство основано на имеющихся научных данных и не всегда подходит для всех. Местное лечение псориаза волосистой части головы у взрослых, молодых людей и детей
- Мощный кортикостероид один раз в день в течение 4 недель в качестве начального лечения. Если вам трудно или вы не можете наносить кортикостероиды на кожу головы, или у вас псориаз кожи головы легкой или средней степени тяжести, ваш лечащий врач может вместо этого предложить вам препарат витамина D.
- Если через 4 недели улучшения не наступит, можно попробовать другой состав кортикостероидов (например, шампунь или мусс); и/или обработка кожи головы для удаления чешуек (например, смягчающее средство или масло) перед дальнейшим применением сильнодействующего кортикостероида.
- Если ситуация не улучшится еще через 4 недели, лечение можно продолжить:
комбинированный препарат, содержащий сильнодействующий кортикостероид и витамин D, применяемый один раз в день на срок до 4 недель; или
- препарат витамина D, применяемый один раз в день
- если комбинированный продукт или препарат витамина D не помогает контролировать псориаз кожи головы через 8 недель, вам следует переходить к одному из следующих вариантов:
- очень сильнодействующий кортикостероид (только для взрослых пациентов), применяемый до двух раз в день в течение 2 недель.
- препарат каменноугольной смолы, применяемый один или два раза в день
- направление к другому специалисту для помощи по другим методам лечения.
Фототерапия псориаза волосистой части головы
Целенаправленная фототерапия с использованием лазерного или нелазерного источника света может помочь улучшить симптомы.
Системные препараты для лечения псориаза
Рассматриваются как препараты первой линии для пациентов с псориазом волосистой части головы и сопутствующим псориазом всего тела средней или тяжелой степени.
Или как препараты второй линии в других случаях, когда местная терапия неадекватна.
Для системной терапии используются:
- Иммунодепрессанты, такие как метотрексат и циклоспорин.
- Производное витамина А.
- Ингибитор фосфодиэстеразы-4 (ФДЭ4) апремиласт.
- Биологические агенты (например, этанерцепт , адалимумаб , инфликсимаб , бродалумаб , секукинумаб , иксекизумаб , устекинумаб , гуселкумаб , рисанкизумаб и другие.
Как предотвратить псориаз кожи головы?
Псориаз кожи головы имеет тенденцию быть хроническим заболеванием. Тем не менее, регулярный уход за кожей головы, поддерживающее лечение, факторы образа жизни и предотвращение триггеров или усугубляющих факторов могут помочь предотвратить или уменьшить тяжесть обострений.
Каков исход псориаза волосистой части головы?
- Хотя псориаз волосистой части головы, как правило, является хроническим рецидивирующе-ремиттирующим заболеванием, существует множество доступных вариантов лечения.
- Основой лечения является местная терапия, хотя это может быть сложно при заболеваниях кожи головы, учитывая их расположение и наличие волос.
- Новые препараты для местного применения, такие как пены и спреи, могут помочь улучшить переносимость и результаты лечения.
- Для пациентов с заболеванием средней и тяжелой степени, которые не реагируют на местное лечение, существует ряд системных методов лечения, включая иммуномодулирующие средства и биологические методы лечения.
Видео по теме псориаза волосистой части головы
Доктор медичних наук Юрій Андрашко про сучасне лікування псоріазу
Источники
- Dermoscopic Findings in Scalp Psoriasis and Seborrheic Dermatitis; Two New Signs; Signet Ring Vessel and Hidden Hair, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4318061/
- Scalp Psoriasis, https://www.webmd.com/skin-problems-and-treatments/psoriasis/scalp-psoriasis
- Psoriasis Statistics, https://www.psoriasis.org/scalp/
- What to know about scalp psoriasis, https://www.medicalnewstoday.com/articles/3147314
31 мая 2023
