Ускладнення псоріазу волосистої частини голови

• Суха свербляча шкіра голови, що свербить.
• Порушення сну на тлі свербежу.
• Шкірні інфекції через розчухи та порушення шкірного бар'єру.
• Занепокоєння і зниження самооцінки через зовнішній вигляд шкіри голови і лущення, що нагадує лупу.
• Оборотне випадіння волосся (алопеція).
• У рідкісних випадках рубцева алопеція може розвиватися через хронічний рецидивуючий псоріаз волосистої частини голови.
• Псоріаз волосистої частини голови може бути пов'язаний із псоріатичним артритом.

Діагностика псоріазу шкіри голови

Псоріаз волосистої частини голови зазвичай діагностується клінічно. Ключові трихоскопічні симптоми включають

• червоні крапки,
• шпилькові судини
• червоні кулясті кільця

У деяких випадках для підтвердження діагнозу може бути виконана біопсія шкіри.

Крім того, важливим є оцінювання тяжкості псоріазу - наприклад, з використанням індексу тяжкості псоріазу шкіри голови (PSSI) - і його впливу на якість життя.

Диференціальна діагностика псоріазу волосистої частини голови

• Себорейний дерматит може співіснувати з псоріазом волосистої частини голови (так званий себопсоріаз).
• Грибкова інфекція шкіри голови (дерматофітія волосистої частини голови).
• Висівкоподібний лишай
• Червоний волосяний лишай.

Лікування псоріазу волосистої частини голови

Псоріаз шкіри голови може бути важко піддається лікуванню через складність потрапляння лікарських речовин терапії у волосся та шкіру навколо них. Косметичні міркування також впливають на прихильність до лікування.

Зазвичай лосьйони, розчини або гелі більше підходять для шкіри голови, ніж важчі продукти, такі як мазі. Останніми роками було розроблено низку нових складів (наприклад, піни, шампуні та спреї), які покращують переносимість косметичних засобів і їхню прихильність.

 

 

Більшість процедур необхідно використовувати регулярно протягом декількох тижнів, перш ніж буде помітний позитивний ефект, і, можливо, їх доведеться застосовувати регулярно, щоб шкіра голови залишалася чистою.

Загальні принципи лікування псоріазу шкіри голови

• Регулярне використання пом'якшувальних і зволожувальних засобів, таких як олії для шкіри голови.
• По можливості уникайте відомих тригерів загострення псоріазу.
• Модифіковані фактори способу життя, такі як підтримання здорової ваги, обмеження споживання алкоголю і відмова від куріння.
• Намагатися не дряпати шкіру голови, оскільки це може призвести до подальшого пошкодження та інфікування.
• Вважається, що коротка стрижка допомагає контролювати псоріаз шкіри голови, ймовірно, оскільки це полегшує застосування лікарських засобів.

Місцеве лікування псоріазу волосистої частини голови

Місцеві препарати рекомендуються як терапія першої лінії псоріазу волосистої частини голови легкого та середнього ступеня тяжкості, а також можуть використовуватися одночасно з фототерапією та/або системною терапією у випадках середнього та тяжкого ступеня.

• Місцеві кортикостероїди рекомендуються для короткострокового лікування (наприклад, шампунь клобетазолу пропіонату 0,05%, стероїдні піни, гелі на водній основі, аплікації на шкіру голови).
• Аналоги вітаміну D для місцевого застосування, наприклад, кальципотріол, на відміну від стероїдів, не спричиняють атрофії шкіри, однак виявлено, що вони менш ефективні, ніж кортикостероїди, за псоріазу волосистої частини голови (також не рекомендується використовувати на обличчі).
• Було виявлено, що комбінована терапія кортикостероїдами та вітаміном D, наприклад, 0,005 % кальципотріол і 0,05 % гель бетаметазону дипропіонату, є більш ефективною, ніж окремі інгредієнти, зі швидким початком дії та відсутністю повідомлень про атрофію шкіри, стрії, пурпуру.
• Кератолітичні засоби (проти утворення лусочок), наприклад, саліцилова кислота, сечовина або місцевий кератолітичний спрей на основі диметикону.
• Шампуні із саліциловою кислотою можуть посилювати проникнення інших засобів місцевого лікування, включно з кортикостероїдами, і були рекомендовані Національним фондом США з боротьби з псоріазом.
• Шампуні з кам'яновугільною смолою (2-10%) - кам'яновугільна смола може бути дуже ефективною в разі псоріазу тіла, хоча менше доказів її використання в разі псоріазу шкіри голови та є менш прийнятною з косметичного погляду, оскільки може забарвлювати шкіру голови та волосся.
• Мазь на основі кокосової олії - комбінація кам'яновугільної смоли, саліцилової кислоти та сірки, яку можна залишити щонайменше на годину (або навіть на ніч), перш ніж змити шампунем.
• Кетоконазол, циклопірокс, піритіон цинку та інші протигрибкові шампуні - ефективні в разі лупи та себорейного дерматиту; різний вплив на себопсоріаз і псоріаз.

Інші місцеві методи лікування псоріазу

• Внутрішньовогнищеві кортикостероїди застосовували на практиці і залишаються варіантом лікування другої лінії, хоча конкретних досліджень, що оцінюють цей режим лікування псоріазу волосистої частини голови, не проводили.
• Дитранол - крем "короткого контакту". Нині використовується рідше, але може спричиняти тривалі ремісії. Може викликати подразнення і фарбування; уникати тим, у кого сиве або світле волосся.

Місцеве лікування псоріазу волосистої частини голови, згідно з рекомендаціями NICE

У 2012 році Національний інститут охорони здоров'я та передового досвіду (NICE) опублікував настанову щодо лікування псоріазу шкіри голови. Рекомендується почати з описаного нижче процесу лікування. Це керівництво засноване на наявних наукових даних і не завжди підходить для всіх. Місцеве лікування псоріазу волосистої частини голови у дорослих, молодих людей і дітей

1. Потужний кортикостероїд один раз на день протягом 4 тижнів як початкове лікування. Якщо вам важко або ви не можете наносити кортикостероїди на шкіру голови, або у вас псоріаз шкіри голови легкого або середнього ступеня тяжкості, ваш лікар може замість цього запропонувати вам препарат вітаміну D.
2. Якщо через 4 тижні поліпшення не настане, можна спробувати інший склад кортикостероїдів (наприклад, шампунь або мус); та/або обробка шкіри голови для видалення лусочок (наприклад, пом'якшувальний засіб або олія) перед подальшим застосуванням сильнодіючого кортикостероїду.
3. Якщо ситуація не покращиться ще через 4 тижні, лікування можна продовжити:

комбінований препарат, що містить сильнодіючий кортикостероїд і вітамін D, який застосовують один раз на день на строк до 4 тижнів; або

• препарат вітаміну D, який застосовують один раз на день
• якщо комбінований продукт або препарат вітаміну D не допомагає контролювати псоріаз шкіри голови через 8 тижнів, вам слід переходити до одного з таких варіантів:
• дуже сильнодіючий кортикостероїд (тільки для дорослих пацієнтів), що застосовується до двох разів на день протягом 2 тижнів.
• препарат кам'яновугільної смоли, що застосовується один або два рази на день
• направлення до іншого фахівця для допомоги щодо інших методів лікування.

Фототерапія псоріазу волосистої частини голови

Цілеспрямована фототерапія з використанням лазерного або нелазерного джерела світла може допомогти поліпшити симптоми.

Успішний результат лікування ультрафіолетовим світлом є низьким, оскільки волосся перешкоджає проникненню ультрафіолету в шкіру голови. Найкраще це працює на голеній голові. Природне сонячне світло також може також може допомогти, якщо ваша голова поголена або волосся тонке

Системні препарати для лікування псоріазу

Розглядаються як препарати першої лінії для пацієнтів із псоріазом волосистої частини голови та супутнім псоріазом усього тіла середнього або тяжкого ступеня.

Або як препарати другої лінії в інших випадках, коли місцева терапія неадекватна.

Для системної терапії використовуються:

• Імунодепресанти, такі як метотрексат і циклоспорин.
• Похідне вітаміну А.
• Інгібітор фосфодіестерази-4 (ФДЕ4) апреміласт.
• Біологічні агенти (наприклад, етанерцепт, адалімумаб, інфліксимаб, бродалумаб, секукінумаб, іксекізумаб, устекінумаб, гуселкумаб, рисанкізумаб тощо).

Як запобігти псоріазу шкіри голови?

Псоріаз шкіри голови має тенденцію бути хронічним захворюванням. Проте регулярний догляд за шкірою голови, підтримуюче лікування, фактори способу життя і запобігання тригерам або факторам, що посилюють, можуть допомогти запобігти або зменшити тяжкість загострень.

Який результат псоріазу волосистої частини голови?

• Хоча псоріаз волосистої частини голови, як правило, є хронічним рецидивуючо-ремітуючим захворюванням, існує безліч доступних варіантів лікування.
• Основою лікування є місцева терапія, хоча це може бути складно при захворюваннях шкіри голови, з огляду на їхнє розташування і наявність волосся.
• Нові препарати для місцевого застосування, такі як піни та спреї, можуть допомогти поліпшити переносимість і результати лікування.
• Для пацієнтів із захворюванням середнього та тяжкого ступеня, які не реагують на місцеве лікування, існує низка системних методів лікування, включно з імуномодулюючими засобами та біологічними методами лікування.

 

Відео на тему псоріазу волосистої частини голови

 

Доктор медичних наук Юрій Андрашко про сучасне лікування псоріазу

Джерела

1. Dermoscopic Findings in Scalp Psoriasis and Seborrheic Dermatitis; Two New Signs; Signet Ring Vessel and Hidden Hair, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4318061/
2. Scalp Psoriasis, https://www.webmd.com/skin-problems-and-treatments/psoriasis/scalp-psoriasis
3. Psoriasis Statistics, https://www.psoriasis.org/scalp/
4. What to know about scalp psoriasis, https://www.medicalnewstoday.com/articles/3147314