Красный плоский лишай
Содержание:
- Определение заболевания
- Эпидемиология красного плоского лишая
- Причины и симптомы красного плоского лишая
- Виды и стадии развития красного плоского лишая
- Как диагностировать красный плоский лишай
- Какие могут быть осложнения заболевания
- Варианты лечения красного плоского лишая
- Прогнозы лечения
- Профилактика
- Выводы, советы специалиста
Определение заболевания
Красный плоский лишай (МКБ-10 шифр L43) — редкое хроническое воспалительное аутоиммунное заболевание кожи и слизистых оболочек.
Красный плоский лишай (красный плоский лихен) относится к зудящим дерматозам и характеризуется появлением на коже появляется узелковой сыпи, которая располагается симметрично на сгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, передней поверхности голеней, слизистых оболочках рта, половых органах и также на ногтях.
Красный плоский лишай чаще всего проявляется в виде зудящих, блестящих, красновато-фиолетовых пятен на коже (кожный красный лишай) или в виде бело-серых высыпаний во рту или на губах (оральный красный лишай).
Подобно лишайнику, растущему на деревьях и камнях в лесах, поражения кожи часто имеют плоскую вершину и могут быть несколько чешуйчатыми, отсюда и название «красный плоский лишай».
В 1862 г. Bazin и независимо от него Hebra описали клинические проявления отдельных форм красного плоского лишая (лишай Вильсона, лишай плоский, лишай красный, лихен истинный), а в 1869 г. Wilson подробно и обстоятельно охарактеризовал первичные элементы этого заболевания, их локализацию и особенности расположения.
Эпидемиология красного плоского лишая
На красный плоский лишай приходится от 0,1% до 1% всех заболеваний кожи у взрослых.
Красный плоский лишай полости рта составляет от 7% до 10% всех заболеваний полости рта.
Женщины болеют чаще, чем мужчины, в соотношении 1,5:1, и большинство случаев развивается в возрасте от 30 до 60 лет.
Среди детей красный плоский лишай встречается редко и они составляют менее 5% всех пациентов.
Красный плоский лишай не имеет расовой предрасположенности, но некоторые недавние исследования показали, что может быть более высокая частота заболевания у афроамериканцев, а также у лиц индийского и арабского происхождения.
Причины и симптомы красного плоского лишая
Красный плоский лишай является идиопатическим заболеванием. Его патогенез (механизм развития) до конца не ясен, но, по-видимому, он представляет собой аутоиммунное заболевание, опосредованное с Т-лимфоцитами.
Преобладающая теория развития заболевания состоит в том, что воздействие экзогенного агента, такого как вирус, лекарство или контактный аллерген, вызывает изменение эпидермальных аутоантигенов и активацию цитотоксических CD8+ Т-лимфоцитов.
CD8+ продуцируют цитотоксические вещества, способствующие разрушению базальной мембраны и базальных клеток эпидермального соединения и многослойного плоского эпителия
Особое внимание связи вируса гепатита C (HCV) как причины красного плоского лишая. Вероятность положительного результата теста на вирус гепатита С у пациентов с красным плоским лишаем в 5 раз выше, чем в общей популяции.
Красный плоский лишай полости рта коррелирует с контактной аллергией на различные металлы, содержащиеся в зубных коронках, включая ртуть, медь и золото.
Большое количество лекарств было связано с LP, но рецидивы поражений после повторного приема препарата редки. Наиболее часто ассоциированные препараты включают противомалярийные препараты, иАПФ, тиазидные диуретики, НПВП, хинидин, бета-блокаторы
Основной клинико-морфологический элемент при красном плоском лишае — дермо-эпидермальная папула (узелок) диаметром 1–3 мм, имеющая полигональные очертания, пупкообразное центральное западение, отсутствие тенденции к периферическому росту, наличие так называемой сетки Уикхема.
Красный плоский лихен, источник https://dermnetnz.org/
Высыпания папул имеют синюшно-красную или лиловую с перламутровым оттенком окраску и полированный блеск при боковом освещении. Характерными признаками красного плоского лишая являются склонность к сгруппированному расположению высыпаний с образованием колец, гирлянд, линий.
Тяжелая форма, красный плоский лихен, источник https://dermnetnz.org/
Реже узелки сливаются, образуя бляшки с шагреневой поверхностью. Вокруг бляшек могут возникать располагающиеся более или менее густо новые папулы.
В большинстве случаев сыпь располагается симметрично на сгибательных поверхностях конечностей, туловище, половых органах, довольно часто — на слизистой полости рта. Редко поражаются ладони, подошвы, лицо.
Субъективно беспокоит зуд. В период обострения характерен положительный феномен Кебнера — появление новых узелков на месте травматизации кожи.
Сочетание фолликулярной формы КПЛ, рубцовой алопеции на волосистой части головы, а также нерубцовой алопеции в области подмышек и лобка известно как синдром Литтла—Лассюэра.
Красный плоский лихен, источник https://dermnetnz.org/
Характерные признаки различных форм красного плоского лишая
- Папулы и полигональные бляшки блестящие, с плоской вершиной, плотные при пальпации .
- Бляшки пересекаются тонкими белыми линиями, называемыми полосами Уикхема.
- Гипертрофический красный плоский лишай может проявляться чешуйчатой и зудящей сыпью.
- Атрофический красный плоский лишай — редкий кольцевидный вариант с атрофическим центром.
- Кольцевидный красный плоский лишай -характерно появление фиолетовых бляшек с просветлением в центре, часто вовлекающих половой член, мошонку и интертригинозные области.
- Размер варьируется - от точечного до более сантиметра.
- Распределение может быть рассеянным, кластерным, линейным , кольцеобразным.
- Расположение папул может быть где угодно.
- Цвет зависит от типа кожи пациента. Новые папулы и бляшки часто имеют пурпурный или фиолетовый оттенок, за исключением ладоней и подошв, где они желтовато-коричневые.
- Бляшки рассасываются через несколько месяцев, оставляя серовато-коричневые поствоспалительные пятна, которые могут исчезнуть в течение года или дольше.
Вам также может быть интересно: Виды дерматита - симптомы, причины возникновения, лечение в клинике
Виды и стадии развития красного плоского лишая
На кожных покровах
- Характеризуется нечеткими овальными, серовато-коричневыми отметинами на лице и шее или туловище и конечностях.
- Может быть спровоцировано пребыванием на солнце, но также может возникать в защищенных от солнца местах, таких как подмышки.
- Редко поражает губы, приводя к пятнистой темной пигментации на верхней и нижней губах.
Красный плоский лишай ногтей
- Красный плоский лишай поражает один или несколько ногтей, иногда без вовлечения кожи.
- Красный плоский лишай истончает ногтевую пластину, которая может стать бороздчатой и ребристой.
- Ноготь может потемнеть, утолщаться или отрываться от ногтевого ложа (онихолизис).
- Ногти могут выпадать или вообще перестать расти, а в редких случаях полностью исчезнуть (анонихия).
Красный плоский лихен ногтей, источник https://dermnetnz.org/
Другие формы красного плоского лишая
Эрозивный красный плоский лишай редко поражает слезные железы , веки, наружный слуховой проход, пищевод , гортань , мочевой пузырь и задний проход .
Плоский лишай волосистой части головы
Плоский лишай на волосистой части головы представляет собой крошечные красные папулы. В редких случаях на пораженных участках образуются волдыри. Разрушение волосяных фолликулов приводит к постоянным залысинам.
Красный плоский лишай волосистой части головы, источник https://dermnetnz.org/
Красный плоский лишай задней поверхности шеи
На слизистых оболочках
Красный плоский лишай полости рта
Рот часто является единственной областью, где наблюдается высыпания и часто поражается внутренняя часть щек и боковые стороны языка, но также могут быть поражены десны и губы.
Красный плоский лишай фото поражений слизистой полости рта:
- Безболезненные белые полосы в виде кружева или папоротника (полосы Уикхема)
- Болезненные и стойкие эрозии и язвы
- Диффузное покраснение и шелушение десен (десквамативный гингивит)
- Локализованное воспаление десен, прилегающих к пломбам из амальгамы.
Сетчатый плоский лишай слизистых оболочек щек, источник https://dermnetnz.org/
Кружевной сетчатый красный плоский лишай, покрывающий весь язык, источник https://dermnetnz.org/
Сетчатый и эрозированный красный плоский лишай на нижней губе, источник https://dermnetnz.org/
Красный плоский лишай вульвы
Красный плоский лишай может поражать большие и малые половые губы и вход во влагалище. Характеризуется следующими проявлениями:
- Болезненные и стойкие эрозии и язвы (эрозивный красный лишай)
- Рубцевание, приводящее к спайкам, уменьшению малых половых губ и стенозу входа во влагалище
- Болезненный десквамативный вагинит, препятствующий половому акту и вызывающий слизистые выделения из влагалища.
Красный плоский лишай полового члена, характеризуется появлением классических папул в виде кольца вокруг головки полового члена.
Как диагностировать красный плоский лишай
Красный плоский лишай в большинстве случаев диагностируется клинически.
Другие методы диагностики включают.
Во время ее проведения удаляется небольшой кусочек пораженной ткани для исследования под микроскопом. Ткань анализируют, чтобы определить, имеет ли она структуру клеток, характерную для красного плоского лишая.
Гистоморфологические особенности типичных элементов красного плоского лишая позволяют диагностировать заболевание по характерному гистологическому рисунку, руководствуясь патогистоморфологическим исследованием.
Гистологическая картина красного плоского лишая
Основные из них:
- неравномерно выраженный акантоз;
- гиперкератоз с участками паракератоза;
- увеличение рядов клеток зернистого слоя (гранулез);
- вакуольная дистрофия базальных клеток эпидермиса;
- диффузный аркадообразный, полосовидный инфильтрат.
Тест крови на гепатит С. Берется кровь и проводится анализ на гепатит С, который является возможным триггером красного плоского лишая.
Тесты на чувствительность к аллергенам. Дерматолог может направить вас к специалисту по аллергии (аллергологу) или дерматологу, чтобы выяснить, есть ли у вас аллергия на что-то, что может вызвать красный плоский лишай
Перед назначением больным системной медикаментозной терапии или при решении вопроса о дальнейшей тактике лечения необходимо проведение дополнительных методов обследования:
- клинический анализ крови;
- биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, общий билирубин, триглицериды, холестерин, общий белок);
- общий анализ мочи.
Каковы осложнения красного плоского лишая?
В редких случаях длительно существующий эрозивный красный плоский лишай может привести к истинной плоскоклеточной карциноме, чаще всего во рту, вульве или половом члене.
Перерождение красного плоского лишая в рак чаще встречается у курильщиков, у людей с раком слизистых оболочек в анамнезе и у носителей вируса папилломы человека, приобретенного половым путем, и онкогенного вируса папилломы человека.
Красный плоский лишай пищевода может вызывать дисфагию , стриктуры пищевода и, возможно, плоскоклеточный рак. При других формах красного плоского лишая развитие рака встречается редко.
Варианты лечения красного плоского лишая
Общие принципы лечения, указанные ниже, детализируют, чем лечить красный плоский лишай
- Определение формы заболевания.
Для лечения больных с красным плоским лишаем необходимо установить форму болезни, оценить распространенность патологического процесса на коже, выяснить локализацию очагов поражения (высыпания на слизистых оболочках полости рта и половых органов).
- Уточнение связи заболевания с нервно-психическим стрессом.
Все эти данные имеют определенное значение в выборе тех или иных терапевтических средств. Необходимо уточнить длительность заболевания, связь его возникновения с нервно-психическим стрессом или перенесенными инфекциями, предшествующее лечение, наличие сопутствующих заболеваний.
Роль стресса в развитии красного плоского лишая составляет 63%. Установлено, что стресс через систему нейрогуморальных факторов оказывает общее воздействие на организм больного красным плоским лишаем, влияя на адаптационные структуры ЦНС, психоэмоциональный статус, состояние иммунитета, усугубляя клиническое течение и явно ухудшая прогноз
- Определение состояния нервной системы и пищеварительной системы для первичных пациентов.
Если больной обратился впервые и ранее не был обследован, необходимо перед началом лечения провести углубленное обследование для выяснения состояния нервной системы, пищеварительного тракта, в том числе состояния функции печени, а также убедиться в отсутствии скрытого или явного сахарного диабета.
- Консультация стоматолога.
При поражении только слизистой оболочки полости рта необходимо проконсультировать пациента у стоматолога для исключения аномалий развития или наличия артефактов, создающих проблемы во рту, в том числе травматического характера.
Общие методы ухода и рекомендации пациентам
- Избегать мыла и гелей для душа, которые пересушивают кожу.
- Регулярно использовать специальные смягчающие средства для кожи .
- Седативные и антигистаминные препараты могут помочь при зуде кожи.
Красный плоский лишай на коже часто проходит сам по себе в течение месяцев или лет. Если болезнь поражает слизистые оболочки, она, как правило, более устойчива к лечению и склонна к рецидивам.
Лекарства и другие методы лечения могут помочь облегчить зуд, облегчить боль и ускорить заживление.
1. Кортикостероиды
Первым выбором для лечения красного плоского лишая обычно является крем или мазь с кортикостероидами. Если это не помогает, назначается кортикостероидная терапия короткими курсами.
Общие побочные эффекты местных кортикостероидов включают раздражение или истончение кожи в местах нанесения крема и стоматит. Кортикостероиды считаются безопасными, но применять их необходимо по назначению и кратковременно.
2. Терапия антималярийными препаратами
Другими пероральными препаратами, используемыми в отдельных ситуациях для лечения этого состояния, являются противомалярийный гидроксихлорохин (плаквенил) и антибиотик метронидазол.
3. Терапия циклоспорином А (при резистентных к другим вариантам терапии и генерализованных формах).
При тяжелых признаках и симптомах могут потребоваться лекарства, которые подавляют или изменяют повышенный иммунный ответ организма,
4. Антигистаминные препараты
Антигистаминные препараты, принимаемые внутрь, могут облегчить зуд при красном плоском лишае.
5. Светотерапия
Светотерапия (фототерапия) может помочь избавиться от красного плоского лишая, поражающего кожу. Наиболее распространенная фототерапия красного плоского лишая использует ультрафиолетовое излучение B (UVB), которое проникает только в верхний слой кожи (эпидермис). Светотерапия обычно требует от двух до трех процедур в неделю в течение нескольких недель.
Эта терапия не рекомендуется для темнокожих людей, у которых повышен риск того, что их кожа останется немного темнее даже после того, как сыпь исчезнет.
6. Терапия ароматическими ретиноидами (производными ацитретина)
Ретиноиды назначаются если организм не отвечает на кортикостероиды или световую терапию, дерматолог может назначить ретиноидные препараты для приема внутрь.
Ретиноиды могут вызывать врожденные дефекты, поэтому эти препараты не рекомендуются беременным женщинам или женщинам, которые могут забеременеть. Если вы беременны или кормите грудью, ваш врач может отложить местную терапию ретиноидами или выбрать другое лечение.
7. Уменьшение воздействия аллергенов
Лечащий врача дерматлог может направить вас к аллергологу или, в случае инфекции гепатита С, к специалисту по заболеваниям печени (гепатологу) для дальнейшего лечения.
8. Лечение антидепрессантами, транквилизаторами, анксиолитиками.
9. Лечение сопутствующих заболеваний, осложняющих течение дерматоза.
Наружно назначают противозудные взбалтываемые смеси с ментолом и анестезином, кортикостероидные кремы и мази (возможно под окклюзионную повязку). Крупные и веррукозные очаги обкалывают кортикостероидами либо проводят криодеструкцию или лазеротерапию. При тяжелом поражении слизистой полости рта назначают полоскания раствором циклоспорина или кортикостероид.
10. Нетрадиционная медицина
Несколько небольших клинических испытаний показали пользу геля алоэ вера для лечения красного плоского лишая во рту и вульве.
Некоторые подходы альтернативной медицины, помогают уменьшить стресс у пациентов с красным плоским лишаем, поскольку стресс может усугубить признаки и симптомы.
В случаях красного плоского лишая полости рта, поражающего десны и слизистую оболочку щек с контактной аллергией на ртуть, красный плоский лишай может разрешиться при замене пломб композитным материалом. Если красный плоский лишай не вызван аллергией на ртуть, удаление пломб из амальгамы вряд ли приведет к излечению.
Госпитализация пациентов показана при отсутствии эффекта от амбулаторного лечения, а также при наличии тяжелых форм заболевания или осложнений.
Прогнозы лечения
Красный плоский лишай может иметь хроническое ремиттирующее и рецидивирующее течение. Кожный красный плоский лишай у большинства людей обычно проходит в течение нескольких лет, но для исчезновения поствоспалительной пигментации могут потребоваться годы.
Красный плоский лишай слизистых чаще сохраняется в течение десяти лет или дольше. При плоском лишае рубцевание является постоянным, включая рубцовую алопецию. Лихеноидная лекарственная сыпь медленно проходит после отмены ответственного лекарства.
Вам также может быть интересно: Что такое ультрафиолетовый индекс
Профилактика
Одной из главных задач в профилактике красного плоского лишая является борьба с рецидивом болезни.
В связи с этим важны санации очагов фокальной инфекции, своевременное лечение выявленных сопутствующих заболеваний, предотвращение приема медикаментозных препаратов, способных спровоцировать развитие заболевания, общие оздоровительные мероприятия, закаливание организма, предупреждение нервного перенапряжения, санаторно-курортное лечение.
С целью предупреждения возможной малигнизации длительно существующих гипертрофических и эрозивно-язвенных очагов поражения больные и пациенты с частыми рецидивами болезни должны находиться под диспансерным наблюдением.
Выводы, советы специалиста.
Клинические рекомендации после постановки диагноза “красный плоский лихен”
Прогноз заболевания благоприятный, течение доброкачественное, заболевание нередко самопроизвольно разрешается спустя 2-3 месяцев после возникновения.
Для пациентов с красным плоским лишаем рекомендации по уходу за кожей помогут уменьшить зуд и дискомфорт, вызванные красным плоским лишаем. Такие мероприятия включают:
- Нанесением увлажняющего лосьона.
- Применение прохладных компрессов.
- Использование крема или мази с гидрокортизоном, отпускаемых без рецепта, содержащих не менее 1% гидрокортизона
При красном плоском лишае полости рта важна хорошая гигиена полости рта и регулярные посещения стоматолога. Чтобы уменьшить боль язв во рту, необходимо избегать:
- Курения.
- Употребление алкоголя.
- Употребление острой или кислой пищи и напитков.
Часто, требуется сложная схема лечения и постоянное наблюдение, рекомендуем обращаться к специалистам.
Список источников.
- Lichen planus – a clinical guide, https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/ddg.14565
- Lichen Planus, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK526126/
- Anxiety and oral lichen planus, https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/odi.13569
- Cutaneous and Mucosal Lichen Planus: A Comprehensive Review of Clinical Subtypes, Risk Factors, Diagnosis, and Prognosis, https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/odi.13569
- Гепатопротектори в комплексній терапії при хронічних дерматозах, Авторы ЛД Калюжна, ОО Ошивалова. 2011, источник
- Изображения, https://dermnetnz.org/
18 октября 2022
