Актинічний кератоз:
діагностика та лікування
- Актинічний кератоз фото
- Ознаки та симптоми актинічного кератозу
- Приклади прояву актинічного кератозу на шкірі або губах
- Якого кольору шкіра при актинічному кератозі?
- Чи болить шкіра при актинічному кератозі?
- Що викликає актинічний кератоз?
- Як починається актинічний кератоз?
- Фактори ризику актинічного кератозу
- Ускладнення актинічного кератозу
- Діагностика актинічного кератозу
- Діагностика актинічного кератозу
- Лікування актинічного кератозу
- Профілактика актинічного кератозу
- Висновки та рекомендації
- Джерела
Актинічний кератоз є найпоширенішим передраковим станом шкіри. Його можна розглядати як ранню форму плоскоклітинного раку шкіри.
Актинічний кератоз формується на ділянках шкіри, пошкоджених унаслідок хронічного впливу ультрафіолетових сонячних променів
Сонячний кератоз - інша назва актинічного кератозу.
Актинічний кератоз фото
Актинічний кератоз на спинці носа, джерело https://dermnetnz.org/
Актинічний кератоз у літнього пацієнта, джерело https://dermnetnz.org/
Актинічний кератоз, джерело https://dermnetnz.org/
Ознаки та симптоми актинічного кератозу.
Ураження шкіри при актинічному кератозі можуть бути поодинокими, але часто зустрічаються множинні кератози, зовнішній вигляд яких варіює, а саме:
- Плоска або потовщена папула (пляма) або бляшка
- Біла або жовта, луската або бородавчаста поверхня або поверхня
- Гіперемія шкіри або її локальна пігментація
Актинічні кератози дуже поширені на ділянках, які неодноразово зазнавали впливу сонця, особливо:
- на тильній стороні долонь і обличчі
- на вухах, носі, щоках, верхній губі
- висках
- лобові та облисілій шкірі голови.
У людей з важкими хронічними сонячними ушкодженнями, вони також можуть бути виявлені:
- на верхній частині тулуба,
- верхніх і нижніх кінцівках та
- потиличній поверхні стоп.
Коричневі плями на обличчі цього чоловіка - це актинічний кератоз
За відсутності лікування деякі актинічні кератози перетворюються на різновид раку шкіри, званий плоскоклітинною карциномою.
Ось чому важливо знати, чи є у вас будь-які з цих передракових новоутворень на шкірі.
Приклади прояву актинічного кератозу на шкірі або губах
Загрубіла пляма на шкірі
Загрубла пляма на шкірі, що зазнала тривалого впливу сонця.
На фото: Пацієнт повідомив, що невелика ділянка шкіри на його шиї ззаду була схожа на наждачний папір. Пізніше на даній ділянці з'явився видимий актинічний кератоз
Грубі, лускаті утворення на шкірі
Одне або кілька грубих лускатих утворень, що можуть мати вигляд прищів або плям подразненої шкіри.
Стрілки на обличчі цієї жінки вказують на актинічний кератоз.
Підняті плями, що лущаться, схожі на вугровий висип
підняті ділянки на шкірі, що лущаться та піднімаються, які можуть мати вигляд висипу або прищів.
Піднята і шорсткувата на дотик пляма на шкірі.
Піднята, шорсткувата на дотик пляма на шкірі, що може бути червоною, рожевою, тілесної чи сірої забарвленості.
червонувато-рожева пляма під бакенбардами цього чоловіка - актинічний кератоз.
Плоска ділянка шкіри, що лущиться, яка може виглядати як вікова пляма
Плоска ділянка, що лущиться, схожа на вікову пляму. АК частіше виглядають як пігментні плями у людей з кольоровою шкірою.
пляма на носі цього чоловіка може виглядати як вікова пляма, але насправді це актинічний кератоз. АК частіше виглядають як пігментні плями в людей із кольоровою шкірою.
Суха губа, що лущиться, і ніколи не гоїться
Суха губа, що лущиться, і ніколи не гоїться (або гоїться і повертається).
може здатися, що в цього чоловіка сильно потріскана нижня губа, але біла, суха і потріскана шкіра насправді є передраковим новоутворенням.
Лускаті білі плями на губах
Лускаті білі плями на одній (або обох) губах. Білі плями на губах можуть бути ознакою передракового стану губ.
білі плями на губах можуть бути ознакою передракового стану губ.
Втрата кольору на губах
Втрата кольору на одній або обох губах.
приблизно половина кольору нижньої губи цього чоловіка зникла, і його губа стала того самого кольору, що й шкіра на його обличчі.
Наріст на шкірі, схожий на ріг тварини
Наріст, схожий на ріг тварини. Коли актинічний кератоз з'являється в цій формі, це часто вказує на те, що в людини вищий ризик розвитку типу раку шкіри, який називається плоскоклітинним раком.
шкірний ріг - форма актинічного кертозу
Якого кольору шкіра при актинічному кератозі?
Як видно з наведених вище зображень, актинічний кератоз буває різного кольору, а саме:
- Червоний або рожевий колір шкіри
- Сірого
- Жовтого
- Коричневого або жовтувато-коричневого
- Білого
Чи болить шкіра при актинічному кератозі?
Актинічний кератоз може спричиняти:
- Свербіж шкіри
- Відчуття тепла
- Біль під час дотику
- Шкіра може прилипати до одягу, спричиняючи дискомфорт
- Кровотечу зі змінених ділянок
Якщо ви виявите на шкірі зміну, яка може бути актинічним кератозом, захистіть своє здоров'я, звернувшись до дерматолога.
Що спричиняє актинічний кератоз?
Актинічний кератоз є результатом аномального розвитку клітин шкіри через ушкодження ДНК короткохвильовими УФ-променями..
Вони частіше з'являються, якщо імунна функція слабка через загальне старіння, хронічні схильні до цього захворювання або вживання деяких ліків.
Як починається актинічний кератоз?
Актинічний кератоз розвивається зазвичай повільно. Найімовірніше, він з'являється на ділянках шкіри, які часто піддаються впливу сонця.
Це можуть бути обличчя, вуха, лиса шкіра голови, шия, тильна сторона кистей і передпліч, а також губи. Основа актинічного кератозу може бути світлою або темною, коричневою, рожевою, червоною або їх комбінацією. Або вона може бути того ж кольору, що й шкіра. Луска або кірка на поверхні можуть бути ороговілими, сухими і шорсткими. У деяких випадках він може свербіти, викликати поколювання або болючість.
Часто у людини буде більше одного вогнища актинічного кератозу. Актинічний кератоз, що розвивається на губі, називається активініческім хейлітом.
Фактори ризику актинічного кератозу
Ультрафіолетові промені сонця та соляріїв спричиняють майже всі актинічні кератози. Пошкодження шкіри від УФ-променів з часом накопичується з часом.
Це означає, що навіть короткочасне регулярне перебування на сонці може накопичуватися протягом усього життя і підвищувати ризик актинічного кератозу. Деякі люди схильні до більшого ризику, ніж інші, зокрема:
- Люди з блідою шкірою, світлим або рудим волоссям і блакитними, зеленими або сірими очима
- Люди з темнішою шкірою, волоссям і очима, які зазнали впливу ультрафіолетових променів без захисту.
- Літні люди
- Люди з пригніченою імунною системою (через хіміотерапію, СНІД, трансплантацію органів або інші причини)
- Люди з рідкісними станами, які роблять шкіру дуже чутливою до ультрафіолетових променів, наприклад, альбінізм або пігментна ксеродермія (XP)
Ускладнення актинічного кератозу
Основна проблема полягає в тому, що актинічний кератоз вказує на підвищений ризик розвитку плоскоклітинного раку шкіри. Хворобливий, потовщений, виразковий або зростаючий актинічний кератоз викликає підозру на еволюцію в плоскоклітинний рак.
Оскільки вони пошкоджені сонцем, люди з актинічним кератозом також схильні до ризику розвитку актинічного хейліту, базально-клітинної карциноми меланоми та рідкісних форм раку шкіри, таких як карцинома з клітин Меркеля.
Діагностика актинічного кератозу
Актинічний кератоз зазвичай легко діагностувати клінічно або за допомогою дерматоскопії. Іноді необхідна біопсія, наприклад, для виключення плоскоклітинного раку або в разі неефективності лікування.
Лікування актинічного кератозу
Актинічні кератози зазвичай видаляють, бо вони неестетичні або заважають пацієнтам, чи через ризик розвитку в них раку шкіри.
Лікування актинічного кератозу вимагає видалення дефектних і пошкоджених клітин шкіри. Епідерміс потім регенерує з навколишніх або фолікулярних кератиноцитів, які уникли в процесі свого розвитку сонячного пошкодження.
Ніжні, потовщені, виразкові або актинічні кератози, що збільшуються, слід лікувати агресивно.
Безсимптомний плоский кератоз може не вимагати активного лікування, але його слід тримати під наглядом.
Фізичні процедури
Фізичні методи лікування використовуються для руйнування окремих кератозів, які зазвичай є симптоматичними або мають товсту тверду лускату кірку на поверхні.
Кріотерапія рідким азотом
Нанесення рідкого азоту потрібне для досягнення достатньої глибини і тривалості заморозки. Це залежить від локалізації ураження, ширини і товщини.
Загоєння після процедури варіюється від 5-10 днів на обличчі, 3-4 тижні на руках і 6 тижнів або довше на ногах. Легке заморожування при поверхневому актинічному кератозі зазвичай не залишає слідів, але більш тривале заморожування призводить до гіпопігментації або рубця.
Видалення, кюретаж та електрокоагуляція
Для видалення шкірного рогу або гіпертрофічного актинічного кератозу можуть знадобитися гоління, кюретаж (вискоблювання гострим інструментом) і електрокоагуляція (припікання). Загоєння рани займає кілька тижнів або довше, залежно від ділянки тіла. Зразок відправляється на гістологічне дослідження.
Висічення актинічного кератозу
Висічення забезпечує повне видалення актинічного кератозу, що має бути підтверджено патологією. Операційна рана вшивається (нашивається). Шви знімають через кілька днів, час залежить від розміру та локалізації ураження. Процедура залишає незворотний шрам.
Місцеве лікування
Креми використовуються для лікування ділянок, пошкоджених сонцем, і плоского актинічного кератозу, іноді після проведення фізичних процедур.
Попередня обробка кератолітиками (такими як крем із сечовиною, мазь із саліциловою кислотою або місцевий ретиноїд) і ретельне очищення шкіри покращують показники відповіді.
Результати варіюються, і курс лікування може час від часу повторюватися. За винятком гелю диклофенаку, всі польові обробки призводять до місцевих запальних реакцій, таких як почервоніння, утворення пухирів і дискомфорт протягом різної тривалості.
Диклофенак частіше застосовують як протизапальний засіб. Застосовуваний у вигляді гелю двічі на день протягом 3 місяців, він досить добре переноситься при лікуванні актинічного кератозу, але менш ефективний, ніж інші варіанти, перераховані тут.
5-фторурацил є цитотоксичним агентом. Кремову форму наносять один або два рази на день протягом 2-8 тижнів. Крем із 5-фторурацилом іноді комбінують із саліциловою кислотою. Його ефект може бути посилений кальципотріоловою маззю.
Профілактика актинічного кератозу
Актинічному кератозу запобігає суворий захист від сонця. Актинічний кератоз, якщо він уже наявний, може покращитися за допомогою сонцезахисного крему широкого спектра дії з дуже високим фактором захисту від сонця (50+), який наносять не рідше одного разу на день на уражені ділянки протягом усього року.
Кількість і тяжкість актинічного кератозу також можна зменшити, приймаючи нікотинамід (вітамін В3) по 500 мг двічі на день.
Висновки та рекомендації?
- Актинічний кератоз може рецидивувати через місяці або роки після лікування.
- Те ж саме лікування може бути повторено або використано інший метод. Пацієнти, які лікувалися від актинічного кератозу, схильні до ризику розвитку нових кератозів.
- Пацієнти також схильні до підвищеного ризику інших видів раку шкіри, особливо внутрішньоепідермальної плоскоклітинної карциноми, інвазивної шкірної плоскоклітинної карциноми, базально-клітинної карциноми і меланоми.
Джерела
- Actinic keratoses, https://www.nhs.uk/conditions/actinic-keratoses/
- ACTINIC KERATOSIS: DIAGNOSIS AND TREATMENT, https://www.aad.org/public/diseases/skin-cancer/actinic-keratosis-treatment
- Actinic Keratosis, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557401/
31 Березня 2023
