Стадії меланоми

Стадіювання меланоми означає з'ясування того, чи поширилася меланома з її початкового місця в шкірі.

 

Як виглядає меланома на 1–4 стадіях (фото)

Зовнішній вигляд меланоми кардинально змінюється в міру її прогресування. На найраніших етапах вона може успішно імітувати нешкідливу родимку, але з часом її контури, колір і діаметр починають змінюватися. Саме тому регулярна дерматоскопія необхідна при будь-яких незрозумілих змінах на шкірі.

Меланома 1 стадії

На першій стадії пухлина має невеликі розміри й обмежена виключно межами шкіри. Вона може виглядати як абсолютно нова, нещодавно з'явилася пігментна пляма або як стара родимка (невус), яка раптом почала змінювати свої обриси. Поверхня утворення на цьому етапі рівна, без виразок і кровоточивості.

Головні відмінності меланоми на фото початкової стадії від нормальної родимки:

• асиметрія (одна половина плями не схожа на іншу);
• нерівні, рвані або зубчасті краї;
• неоднорідність забарвлення (чергування світлих, темно-коричневих, чорних і навіть синюватих ділянок);
• поступове збільшення плями в ширину.

Потрібно вставити зображення

Меланома 1 стадія фото

Меланома 2 стадії

На другій стадії новоутворення потовщується (переходить у вертикальну фазу росту) і збільшується в діаметрі. Забарвлення стає ще більш строкатим і тривожним. На поверхні можуть з'явитися лущення, свербіж, почервоніння навколо утворення або дрібні, довго не загоювані виразки. Незважаючи на агресивний місцевий ріст, пухлина на цій стадії все ще не поширюється на лімфовузли та інші органи.

Меланома 3 стадії

Це етап регіонального метастазування. Пухлинні клітини проривають захисні бар'єри та лімфатичними шляхами проникають у найближчі лімфатичні вузли (вони збільшуються в розмірах) або навколишні тканини. Окрім зміни первинного шкірного вогнища, навколо нього можуть виникати дрібні вторинні пігментовані вузлики — так звані сателітні метастази.

Меланома 4 стадії

Характеризується важким віддаленим метастазуванням. Ракові клітини з током крові розносяться у внутрішні органи (легені, печінку, головний мозок, кістки). Первинне шкірне утворення при цьому значно збільшується в розмірах, може глибоко виразковуватися, змінювати форму, покриватися кірками та сильно кровоточити. Важливо розуміти, що меланома 4 стадії на фото у різних пацієнтів може виглядати абсолютно по-різному, залежно від початкового типу пухлини.

Важливо! Визначити точну стадію меланоми, а тим більше поставити діагноз виключно за зовнішнім виглядом або порівнюючи свою родимку з фотографіями в інтернеті, неможливо. Остаточний діагноз, ступінь агресивності та глибина інвазії встановлюються тільки після цифрової дерматоскопії новоутворень та обов'язкового гістологічного аналізу висічених тканин.

Найнебезпечніші види меланоми

Різні види цієї пухлини поводяться по-різному. Одні можуть розвиватися роками, поступово розширюючись по поверхні шкіри, інші — стрімко ростуть углиб і рано дають смертельні метастази.

Вузлова меланома: фото

Вузлова (нодулярна) меланома — це одна з найагресивніших, стрімких і небезпечних форм раку шкіри (становить 10–15% усіх випадків). Її підступність у тому, що вона практично не має горизонтальної фази росту — пухлина одразу починає проростати вглиб тканин. Це зумовлює надзвичайно високий ризик раннього метастазування. Клінічно виглядає як щільний, швидко зростаючий куполоподібний вузол чорного, темно-коричневого або синьо-чорного кольору. Поверхня вузла часто вкривається виразками та починає кровоточити навіть при легкому дотику одягу.

Акральна (акрально-лентигінозна) меланома

Специфічний вид пухлини, який локалізується виключно на долонях, підошвах стоп і під нігтьовими пластинами. Її головна небезпека — пізня діагностика. Пацієнти часто сприймають перші симптоми за нешкідливу підошовну мозоль, бородавку або піднігтьову гематому (синець) після удару пальцем, втрачаючи дорогоцінний час.

Амеланотична (безпігментна) меланома

Підступна форма, що характеризується повною або майже повною відсутністю пігменту меланіну. Пухлина виглядає як непримітний рожевуватий, червонуватий або злегка тілесний вузлик. Через відсутність лякаючого чорного кольору її часто помилково приймають за запалений прищ, укус комахи, доброякісну дерматофіброму або базаліому. Затримка у встановленні правильного діагнозу робить безпігментну меланому вкрай смертельною.

Поверхнево-поширювана меланома

Найпоширеніший тип (55–60% усіх випадків). Розвивається повільніше за вузлову форму. На ранніх етапах пухлина росте переважно вшир по поверхні епідермісу у вигляді асиметричної плями з нерівними краями та строкатим забарвленням (відтінки коричневого, чорного, червоного, білого). Однак не варто сподіватися на краще: за відсутності своєчасного лікування вона неминуче переходить у вертикальну фазу та починає проростати в глибокі шари дерми.

Зверніть увагу! Потенційно небезпечною може бути будь-яка форма меланоми. Чим раніше пухлину виявлено та видалено, тим вища ймовірність повного одужання.

Яким є диференційний діагноз меланоми?

• Доброякісні меланоцитарні невуси (родимки)
• Пігментована базальноклітинна карцинома (найпоширеніший рак шкіри у білих, азіатів та латиноамериканців)

• Плоскоклітинна карцинома (найпоширеніший рак шкіри у чорношкірих та індіанців)

• Пігментований актинічний кератоз

• Себорейний кератоз
• Дерматофіброма
• Піогенна гранульома
• Постзапальна гіперпігментація

• Келоїдні рубці
• Вишнева гемангіома

Лікування меланоми

Які спеціалісти лікують меланому?

Дерматолог і онколог можуть брати участь у лікуванні, щоб запропонувати рекомендований варіант лікування залежно від стадії меланоми та інших факторів, таких як вік і загальний стан здоров'я.

Хірургічне лікування меланоми є найпоширенішим методом лікування меланоми на ранній стадії (стадія 0, I або II). Якщо меланому виявлено на ранній стадії, 90% меланом можуть бути вилікувані лише за допомогою простої операції.

Меланоми на стадії III або IV можуть потребувати комбінованого лікування, включаючи хірургію, медикаментозну терапію та променеву терапію. Усіх пацієнтів із меланомою з віддаленими метастазами слід розглядати багатопрофільною командою для забезпечення оптимальної комбінації лікування.

Терапія меланоми швидко розвивається завдяки частій появі нових і більш ефективних методів лікування. Доступ до цих нових методів лікування залежить від результатів клінічних випробувань(opens in new tab) та схвалення державними органами.

Лікування меланоми на різних стадіях

Лікування меланоми шкіри безпосередньо залежить від стадії захворювання, на якій її було діагностовано. Розглянемо основні підходи:

Початкові стадії (0, I, II):

• Хірургічне висічення: Основний метод лікування на ранніх стадіях. Пухлина видаляється із захопленням здорових тканин, розмір яких залежить від глибини проникнення меланоми.
• Біопсія сторожового лімфовузла: Може проводитися для визначення наявності метастазів у найближчих лімфатичних вузлах.

Пізніші стадії (III):

• Хірургічне видалення: Пухлина та уражені лімфовузли видаляються.
• Ад'ювантна терапія: Після операції може призначатися додаткове лікування для зниження ризику рецидиву, таке як:
  • Імунотерапія: Препарати, що допомагають імунній системі боротися з раковими клітинами.
  • Таргетна терапія: Ліки, спрямовані на специфічні молекули, що беруть участь у рості пухлини.
  • Променева терапія: Використовується для знищення ракових клітин.

Метастатична меланома (IV стадія):

• Системна терапія: Основний метод лікування на цій стадії. Включає:
  • Імунотерапію
  • Таргетну терапію
  • Хіміотерапію
• Хірургічне втручання: Може застосовуватися для видалення окремих метастазів, полегшення симптомів або покращення якості життя.

Променева терапія: Може використовуватися для лікування метастазів у головному мозку або кістках.

Як спостерігати за пацієнтами з меланомою

Інтервали подальшого спостереження пацієнтів із меланомою.

• Стадія I: спостереження щорічно протягом 10 років
• Стадія IIA: кожні 6 місяців протягом 2 років, потім щорічно протягом 8 років
• Стадії IIB і IIC: кожні 3–4 місяці протягом 2 років, кожні 6 місяців протягом 3-го року, потім щорічно протягом 5 років.
• Стадія IIIA-C: кожні 3 місяці протягом 2 років, кожні 6 місяців протягом 3-го року, потім щорічно протягом 5 років.

Подальші візити можуть включати:

• Пальпацію регіонарних лімфатичних вузлів
• Загальний огляд шкіри
• Огляд рубця, де було видалено первинну меланому — включаючи візуальний огляд і пальпацію
• Повне фізикальне обстеження пацієнта
• Дерматоскопію за наявності великої кількості меланоцитарних невусів.
• Спостереження також може включати: аналізи крові, УЗД, рентген, КТ, МРТ та ФДГ-ПЕТ.

Як запобігти меланомі

Профілактичні заходи включають усунення факторів ризику, таких як вплив ультрафіолетового випромінювання, наприклад, носіння захисного одягу, використання сонцезахисного крему (SPF 50) та уникнення соляріїв. Для отримання додаткової інформації див. розділ "Рак шкіри".

Прогноз при меланомі

Меланома in situ виліковується шляхом висічення, оскільки вона не здатна поширюватися організмом.

Прогноз при меланомі залежить від багатьох факторів, і важливо пам'ятати, що кожен випадок індивідуальний. Однак, щоб дати вам загальне уявлення, можна орієнтуватися на такі дані:

Стадія меланоми та виживаність:

• Стадія 0: Практично 100% п'ятирічна виживаність при своєчасному видаленні.
• Стадія I: 95–97% п'ятирічна виживаність.
• Стадія II: 53–81% п'ятирічна виживаність.
• Стадія III: 40–78% п'ятирічна виживаність.
• Стадія IV: 15–20% п'ятирічна виживаність.

Фактори, що впливають на прогноз:

• Товщина пухлини (індекс Бреслоу): Чим товстіша пухлина, тим гірший прогноз.
• Рівень інвазії: Глибина проникнення меланоми в шкіру.
• Наявність виразкування: Наявність виразки на поверхні пухлини пов'язана з гіршим прогнозом.
• Мітотична активність: Швидкість поділу ракових клітин.
• Ураження лімфатичних вузлів: Наявність метастазів у лімфовузлах погіршує прогноз.
• Віддалені метастази: Наявність метастазів в інших органах значно погіршує прогноз.
• Вік і загальний стан здоров'я: Пацієнти молодого віку та з хорошим загальним станом здоров'я мають кращі шанси на одужання.
• Локалізація пухлини: Меланоми на деяких ділянках тіла (наприклад, на голові та шиї) можуть мати більш агресивний перебіг.
• Тип меланоми: Деякі типи меланоми (наприклад, нодулярна меланома) більш схильні до метастазування.
• Відповідь на лікування: Ефективність проведеного лікування також впливає на прогноз.

Генетичні аспекти та роль спадковості у розвитку меланоми

Меланома може виникати як під впливом зовнішніх факторів, так і внаслідок генетичної схильності. За даними досліджень, близько 5–10% випадків захворювання пов'язані зі спадковими змінами ДНК, які підвищують ризик розвитку пухлини.

Спадкові синдроми та гени, пов'язані з меланомою:

1. Мутації в гені CDKN2A — один із найбільш вивчених факторів, що збільшують ризик. Цей ген відповідає за контроль клітинного циклу, і його пошкодження сприяє неконтрольованому поділу клітин.
2. Мутації в гені CDK4 — зустрічаються рідше, але також пов'язані із сімейною меланомою.
3. Синдром сімейної атипової множинної родимки та меланоми (FAMMM) — характеризується великою кількістю диспластичних невусів і підвищеним ризиком пухлини.
4. BRCA2 та інші онкогени — деякі мутації, пов'язані з раком молочної залози, також можуть підвищувати ймовірність меланоми.

Ознаки спадкової схильності до розвитку меланоми:

• меланома у кількох близьких родичів (особливо першої лінії — батьки, брати, сестри);
• ранній розвиток меланоми (до 30–35 років);
• множинні злоякісні пухлини в однієї людини (наприклад, меланома та рак підшлункової залози);
• наявність у пацієнта великої кількості атипових родимок.

При підозрі на спадкову форму захворювання лікар може рекомендувати проведення генетичного аналізу. Генетичне тестування дозволяє:

• виявити мутації, що підвищують ризик;
• визначити тактику спостереження за пацієнтом та його родичами;
• розробити індивідуальну програму профілактики.

Роль спадковості у профілактиці

Навіть за виявленої генетичної схильності розвиток меланоми можна відтермінувати або запобігти йому, якщо:

• уникати надмірного ультрафіолетового опромінення;
• регулярно проходити дерматологічний огляд (не рідше 1 разу на 6–12 місяців);
• самостійно контролювати стан родимок і звертатися до лікаря при будь-яких змінах.

Спадкові фактори не завжди призводять до захворювання, але за їх наявності ризик вищий. Рання діагностика та уважне ставлення до шкіри значно підвищують шанси на своєчасне виявлення та успішне лікування меланоми.

Нові підходи до лікування меланоми

Сучасна онкологія активно розвиває інноваційні методи терапії меланоми, спрямовані на підвищення виживаності, зниження рецидивів та покращення якості життя пацієнтів. Нові підходи базуються на розумінні молекулярних і генетичних особливостей пухлини, що дозволяє підбирати максимально точкове лікування.

Імунотерапія

Імунотерапія — один із ключових проривів останніх років. Вона активує власну імунну систему пацієнта для розпізнавання та знищення пухлинних клітин. Застосовуються:

1. Інгібітори контрольних точок (checkpoint inhibitors) — препарати, що блокують молекули PD-1, PD-L1 і CTLA-4, які в нормі пригнічують активність імунних клітин. До них належать ніволумаб, пембролізумаб, іпілімумаб. Ці засоби «знімають гальма» з імунітету, допомагаючи атакувати меланому.
2. Комбінована імунотерапія — поєднання препаратів для посилення ефекту (наприклад, ніволумаб + іпілімумаб), особливо ефективне на запущених стадіях.

Таргетна терапія

Таргетна терапія спрямована на конкретні мутації в генах пухлинних клітин:

• BRAF-інгібітори (вемурафеніб, дабрафеніб) — застосовуються, якщо у пацієнта виявлено мутацію BRAF V600E або V600K;
• MEK-інгібітори (траметиніб, кобіметиніб) — діють на іншу частину сигнального шляху, що запобігає росту та поділу пухлини;
• комбінація BRAF- і MEK-інгібіторів дозволяє уповільнити розвиток лікарської стійкості та підвищити ефективність лікування.

Вакцинотерапія

Експериментальний напрям, у якому пацієнту вводять вакцину, що навчає імунну систему розпізнавати антигени пухлини. Вакцини можуть бути таких видів:

• пептидні (синтетичні фрагменти білків пухлини);
• дендритно-клітинні (імунні клітини пацієнта, активовані в лабораторії);
• вірусні (ослаблені віруси, що стимулюють імунітет).

Генна терапія

Використовує методи редагування генів або доставки в клітини нових генетичних конструкцій для відновлення нормальної роботи імунітету та пригнічення росту пухлини. Хоча технологія поки що перебуває на стадії клінічних досліджень, перші результати демонструють високий потенціал.

Локальні інноваційні методи

Також в онкології є такі методики боротьби з меланомою:

• онколітичні віруси (наприклад, T-VEC) — віруси, які вибірково розмножуються в ракових клітинах, руйнуючи їх і стимулюючи імунну відповідь;
• електропорація з введенням імуномодуляторів — спосіб доставки ліків безпосередньо в пухлину за допомогою електричних імпульсів.

Комбіновані стратегії

Все частіше лікарі застосовують багатокомпонентне лікування, поєднуючи хірургічне видалення, імунотерапію та таргетні препарати. Такий підхід підвищує ефективність і знижує ризик рецидиву меланоми.

Нові методи лікування меланоми спрямовані не лише на знищення пухлини, а й на довгостроковий контроль захворювання за рахунок активації власних захисних сил організму та точкового впливу на мутації. Постійно з'являються нові препарати та схеми, тому пацієнтам важливо консультуватися у спеціалізованих онкоцентрах, де доступні сучасні клінічні дослідження.

Поширені запитання

Чи існує «доброякісна меланома»?

Ні. Терміну «доброякісна меланома» не існує. Меланома може бути лише злоякісною. Доброякісними є інші новоутворення. Наприклад, звичайні пігментні невуси (родимки). Вони лише візуально нагадують меланому, при цьому не становлять загрози для здоров'я. Будь-яка підозріла пляма на шкірі потребує дерматоскопії. Тому доброякісна меланома фото просто не може існувати.

Який прогноз виживаності при меланомі 1 і 2 стадії?

Позитивний. На 1 і 2 стадіях пухлина ще не поширюється на лімфатичні вузли та віддалені органи. При своєчасному виявленні та професійному хірургічному видаленні прогноз максимально сприятливий. 10-річна виживаність при стадії IA–IB досягає 94–98%, а при стадії IIA–IIC становить 75–88%. Головний фактор успіху — рання діагностика.

Як відрізнити синець під нігтем від меланоми?

Звичайна піднігтьова гематома (синець) після травми з часом зростає разом із нігтьовою пластиною, поступово зміщуючись до краю нігтя. Якщо ж темна пляма під нігтем:

• з'явилася без попередньої травми;
• не змінює свого положення протягом кількох тижнів;
• збільшується в розмірах;
• спричиняє руйнування або деформацію нігтя;

Терміново запишіться на консультацію до дерматолога.

Чи можна видаляти підозрілі родимки лазером?

Категорично ні. Будь-яке новоутворення шкіри перед видаленням обов'язково має пройти дерматоскопію. Якщо у лікаря є хоча б найменші підозри на дисплазію або меланому, лазерне, радіохвильове видалення або кріодеструкція заборонені. Проводиться лише класичне хірургічне висічення пухлини скальпелем у межах здорових тканин, щоб отриманий матеріал можна було направити на обов'язкове гістологічне дослідження. Дізнайтеся більше про безпечне видалення новоутворень у Києві у нашій клініці.

Меланома передається у спадок?

Ні. Але сама меланома не передається, проте генетична схильність до її розвитку може успадковуватися. Приблизно 5–10% випадків меланоми пов'язані зі спадковими мутаціями (насамперед у генах CDKN2A і CDK4). Якщо у двох або більше близьких родичів (батьків, братів, сестер) була діагностована меланома, ризик підвищений. Таким пацієнтам рекомендується регулярне дерматологічне спостереження.

Чи потрібно видаляти всі родимки, щоб запобігти меланомі?

Ні. Видалення всіх родимок не лише недоцільне, а й може бути травматичним. Більшість родимок є доброякісними і ніколи не перероджуються в меланому. Важливо не видаляти все підряд, а регулярно спостерігати за станом шкіри та звертатися до лікаря при будь-яких змінах — зміні розміру, форми, кольору, появі свербежу, кровоточивості або лущення.

Чи можна засмагати, якщо в мене багато родимок?

Людям із великою кількістю родимок, світлою шкірою або сімейним анамнезом меланоми рекомендується мінімізувати перебування на сонці та повністю виключити солярії. Ультрафіолетове випромінювання є основним фактором ризику розвитку меланоми. За необхідності перебування на сонці обов'язкові: захисний одяг, головний убір і сонцезахисний крем із SPF 50+.

Джерела

• Melanoma, https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/melanoma/symptoms-causes/syc-20374884(opens in new tab)
• Melanoma, https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/14391-melanoma(opens in new tab)
• Skin cancer types: Melanoma Signs and symptoms, https://www.aad.org/public/diseases/skin-cancer/types/common/melanoma/symptoms(opens in new tab)
• Melanoma Skin Cancer Stages, https://www.cancer.org/cancer/melanoma-skin-cancer/detection-diagnosis-staging/melanoma-skin-cancer-stages.html(opens in new tab)
• Melanoma Treatment, https://www.cancer.gov/types/skin/patient/melanoma-treatment-pdq(opens in new tab)
• Melanoma skin cancer, https://www.nhs.uk/conditions/melanoma-skin-cancer/(opens in new tab)
• Melanoma, https://medlineplus.gov/melanoma.html(opens in new tab)
• What Are the Symptoms of Skin Cancer?, https://www.cdc.gov/cancer/skin/basic_info/symptoms.htm(opens in new tab)

(opens in new tab)