Себорейний дерматит у дітей:
що робити з «молочними скоринками» на голові
Що таке себорея
Себорейний дерматит або гнейс - це захворювання шкіри, пов'язане з підвищеною секрецією шкірного сала та характеризується локалізацією у певних зонах тіла, де розташоване велике скупчення сальних залоз.
Найчастіше себорейний дерматит (народна назва - "молочні скоринки") розвивається на волосистій частині голови, вушних раковинах, обличчі, грудях та нижній третині спини, інтертригінозних складках (пахвинні, стегнові складки).
Себорейний дерматит є найпоширенішим захворюванням в дитячій дерматології і зустрічається у 70% немовлят у віці до 3 місяців. Рідко спостерігається у дітей після 6 місяців, а в більш старшому віці себорейний дерматит зустрічається у 9-10 відсотків дітей. Після 4 років себорейний дерматит практично не зустрічається.
Симптоми себорейного дерматиту
Перші прояви себорейного дерматиту у немовлят з'являються на 2-3 тижні життя і виглядають як жовті скоринки з маслянистим блиском. Найбільш типова локалізація - це голова дитини, себорейні кірки утворюють так званий "чепчик новонародженого" або Cradle cap.
Утворення скоринок також супроводжується гіперемією шкіри (почервонінням) та лущенням у завушній ділянці та на межі росту волосся.
Згодом, висипання можуть поширюватися на області великих природних складок (пахвинні та пахвові складки). Висипання у природних складках мають більш плямистий вигляд і супроводжуються подразненням шкіри мацерацією (мокнутим).
Крім шкірних висипань, немовлят рідко турбують інші симптоми, такі як - занепокоєння, свербіж шкіри.
При масивному ураженні шкіри голови та складок, можливий помірний свербіж та занепокоєння немовляти. Також є особлива форма себорейного дерматиту, так звана еритродермія Лейнера-Муссу, або ускладнена форма себорейного дерматиту.
Еритродермія Лейнера-Муса супроводжується поширеним, тотальним лущенням та гіперемією та загальними симптомами інтоксикації – підвищення температури тіла, відмова від грудей або суміші, частий рідкий стілець.
На фото. Еритродермія Лейнера-Муса, поширена поразка
Підлітковий себорейний дерматит має свої особливості перебігу, а саме:
- виражені суб'єктивні симптоми. Пацієнти скаржаться на виражений свербіж у місцях поразки, печіння та болючість. Крім типових скорин, утворюються дрібні червоні прищики-папули, які височіють над шкірою;
- типова локалізація у підлітків - це голова і обличчя, ті зони, де розміщуються гормонозалежні сальні залози. На волосистій частині голови утворюється дрібне висівкове лущення (лупа).
Причини захворювання
Причинами себорейного дерматиту в дитячому віці є анатомічні та функціональні особливості - великий розмір сальних залоз немовлят та їхня підвищена секреція.
Факторами, що призводять до розвитку гнейсів у немовлят, є потрапляння гормонів матері в кров дитини з грудним молоком і підвищене вироблення кортикостероїдів, гормонів надниркових залоз.
У підлітків основні причини розвитку себорейного дерматиту більш різноманітніші:
- Гриби роду Malasseiza, які потрапляють на нормальну шкірну мікрофлору, Шкірні патології, у тому числі й себорейний дерматит, виникають, коли кількість грибів роду Malasseiza на шкірі у дітей збільшується до 70-80% і більше.
- Порушення саловиділення внаслідок гормональної перебудови організму. Сальні залози на обличчі, голові, грудях та верхній частині спини починають активно виділяти секрет, що сприяє розвитку типової картини себорейного дерматиту.
- Порушення жирового (ліпідного) обміну.Встановлено, що себорейний процес найчастіше вражає дітей з порушеннями ліпідного обміну у вигляді підвищеного рівня загального холестерину та тригліцеридів.
- Зниження загального імунітету. Себорейний дерматит у 3-4 рази частіше виявляється у підлітків, які страждають на вроджені або набуті патології імунної системи. Порушення імунної відповіді та загальної реактивності організму веде до підвищеного розмноження грибів Malasseiza, що спричиняють себорейний дерматит.
Види та стадії себорейного дерматиту
При легкій формі себорейного дерматиту загальний стан дитини не страждає У складках шиї, пахвових, пахових складках визначається почервоніння, папульозні елементи, вкриті висівками лусочками в периферичній зоні вогнищ.
Волосиста частина голови покрита жовтувато-білими жирними лусочками (корочками).
При середньотяжкій формі, крім поразки природних складок, почервоніння і лущення поширюються на тулуб і кінцівки, а на мабуть здоровій шкірі з'являються місця плямисто-папульозних елементів, що лущиться.
У дитини часті відрижки, що виникають практично після кожного годування, і рідке випорожнення до 3 -4 разів на добу. Загальний стан дитини може порушуватись; він стає неспокійним, погано спить.
При тяжкій формі спостерігається широке ураження шкіри до площі покриву у вигляді гіперемії, інфільтрації, отрубевидного лущення, в природних складках (завушних, шийних, пахвових, пахових) гіперемія найбільш яскрава, відзначаються мацерація епідермісу, мокнути, тріщини.
Волосиста частина голови, лоб, брови, скроневі ділянки обличчя покриті жирними щільними кірками, при знятті яких оголюється інфільтрована гіперемована поверхня. Загальний стан хворих порушено. Дитина млява, іноді неспокійна, погано смокче груди.
Які можуть бути ускладнення
Найбільш частим ускладненням себорейного дерматиту є приєднання вторинної бактеріальної інфекції та виникнення піодермії.
Піодермія зазвичай виникає у місцях тривалої мацерації (під памперсом) і за несвоєчасному чи неадекватному лікуванні може генералізуватися і поширюватися на інші ділянки тіла дитини.
Як проводиться лікування себорейного дерматиту
Зазвичай лікування себорейного дерматиту, у випадках, коли перебіг неускладнений і немає приєднання вторинної інфекції, проводиться з допомогою препаратів лікувальної косметики. Це препарати двох основних груп – кератолітики та препарати для зволоження шкіри.
Кератоліки застосовуються для розпушення та подальшого безболісного видалення кір на голові. Це креми з саліциловою кислотою (1-2% концентрації), спеціальні шампуні та теплі масляні компреси (персикова олія, мигдальна олія), які наносять за 30-40 хвилин до купання.
Лікування засобами з кератолітичним ефектом дозволяє швидко видалити надлишкові нашарування секрету сальних залоз, очистити покриви шкіри на голові.
Друга група препаратів – це спеціальні дитячі дерматологічні препарати для зволоження та харчування дерми та відновлення захисного водно-жирового шару.
При ускладненому перебігу себорейного дерматиту, схему лікування доповнюється спеціальними групами медичних препаратів, які призначає лише лікар дерматолог і які мають чіткі свідчення, залежно від перебігу дерматиту у цієї дитини.
У розширену терапевтичну схему зазвичай включають:
- Топічні кортикостероїди. Лікувальні мазі, що містять кортикостероїдні гормони кори надниркових залоз, які не всмоктуються в кровотік з поверхні шкіри та не дають побічних реакцій. Зазвичай лікування цією групою показано не раніше 4-6 місяців, якщо себорейний процес прогресує та не піддається лікуванню стандартними кремами та шампунями.
- Антибіотики. Показанням для призначення протимікробних мазей та кремів є локалізація себорейної поразки у шкірних складках, що супроводжується мокнутим та високим ризиком піодермії. Часто в одному препараті містяться як гормони, так і антибіотики.
- Антигістамінні засоби. Це протиалергічні засоби, які знімають свербіж шкіри, набряк і зменшують занепокоєння дитини
- Лікувальні засоби із цинком. Аерозолі і шампуні мають себорегулюючу, протизапальну та антимікотичну дію. Їх рекомендують та призначають дітям після першого року життя для подальшого контролю за симптомами себорейного дерматиту та профілактики рецидивів.
Лікування дерматиту у підлітків проводиться за подібними принципами. Основна відмінність терапевтичної схеми – активне призначення протигрибкових шампунів, які пригнічують ріст Malasseiza та інших патогенних збудників мікотичної інфекції на голові.
Як доглядати за "молочними скоринками"
Порядок догляду за "молочними скоринками" при себорейному дерматиті наступний.
Скоринки не можна здирати або докладати активні дії для їх видалення, так як можливе занесення інфекції і заподіяння болю дитині.
Перед тим, як прибрати скоринки, їх необхідно розм'якшити і також зволожити шкіру голови дитини. Це зручно робити до купання дитини.
Спочатку на шкіру дитини наноситься спеціальний кератолітичний засіб, який вам порекомендує лікар. Після нанесення на голову дитини необхідно надіти бавовняну шапочку і почекати 30-40 хвилин. Скоринки стають м'якими і їх легко вичісати дитячою гребінцем.
Потім. миємо голову дитини дитячим шампунем і наносимо на шкіру зволожуючий дитячий крем.
Процедуру можна проводити кожні 7-10 днів до моменту зникнення скоринок та симптомів себорейного дерматиту.
Скоринки в пахвових, сідничних та пахвинних складках дитини, які мають червонуватий колір, не варто лікувати самостійно, а лише після консультації з педіатром.
Прогнози та профілактика захворювання
Зазвичай при себорейному дерматиті прогноз є сприятливим і симптоми проходять до кінця першого року життя.
При підлітковій формі також прогноз сприятливий та своєчасне лікування дозволяє усунути зовнішні прояви та клінічні прояви.
У поодиноких випадках, підлітковий себорейний дерматит має персистуючий перебіг (постійно прогресуючий), який може переходити в себорейний дерматит дорослих.
Профілактика включає правильний і адекватний догляд за шкірою дитини і виключення провокуючих факторів.
Висновки, поради спеціаліста.
Себорейний дерматит - поширене, незаразне, шкірне захворювання, що легко піддається лікуванню.
Зазвичай себорейний дерматит протікає у немовлят без ускладнень і вимагає процедур догляду за скоринками та періодичної обробки їх засобами для догляду.
Симптоми, коли обов'язково потрібна консультація лікаря дерматологата призначення або корекції лікування:
- підвищення температури тіла
- зниження апетиту
- рідкий стілець у дитини, що не пов'язаний з іншими причинами
- почервоніння, мокнення шкіри або збільшення скоринок.
Література та список джерел
- Вивчення ліпідних показників сироватки крові та поверхні шкіри у хворих на себорейний дерматит/ ЛД Калюжна, КО Бардова, ТС Брюзгіна//Український журнал дерматології, венерології, косметології -2004
- Наиболее часто встречающиеся дерматиты у детей: особенности диагностики и терапии/ Д.Ш Мачарадзе// Лечащий врач. — 2007.
- Seborrheic Dermatitis// https://emedicine.medscape.com/article/1108312-overview
- Лечение себорейного дерматита у младенцев// https://www.cochrane.org/ru/CD011380/SKIN_lechenie-seboreynogo-dermatita-u-mladencev-vklyuchaya-molochnye-korki-vospalitelnogo-sostoyaniya
09 Липня 2022
