Короста:
причини, симтоми та лікування
- Що таке короста?
- Хто хворіє на коросту?
- Фактори зараження коростою
- Що викликає коросту?
- Види та форми корости
- Цикл розвитку коростяного кліща
- На що схожі висипання при корості
- Які клінічні особливості корости?
- Характерні ознаки корости
- Короста в літньому віці
- Що таке норвезька короста?
- Ускладнення корости
- Інші ускладнення класичної корости
- Діагностика корости
- Який диференційний діагноз корости?
- Лікування корости
- Короста і лікування під час вагітності
- Наслідки корости
- Профілактика корости
- Джерела
Що таке короста?
Короста - трансмісивне захворювання шкіри, що викликається ектопаразитичним кліщем Sarcoptes scabiei var. людини. Цей варіант заражає тільки людей; коросту не можна заразити або передати іншим тваринам.
Короста - висококонтагіозне ураження епідермісу людини. Коросту описав ще Аристотель, який порівняв це захворювання з "тілесними вошами". Короста проявляється висипом із сильним свербінням, який може мати характерний зовнішній вигляд і поширення.
Хто хворіє на коросту?
Короста - це глобальне захворювання, яким може заразитися кожен. За оцінками, в усьому світі на коросту страждають близько 204 мільйонів осіб, при цьому щорічна захворюваність становить 455 мільйонів випадків. На коросту частіше страждають люди похилого віку, діти та підлітки.
На коросту частіше хворіють у регіонах із низькими доходами, у тропіках.
Фактори зараження коростою
Фактори ризику зараження коростою, особливо в країнах, що розвиваються, включають:
- Скучені умови проживання
- Погана гігієна
- Бідність
- Недоїдання
- Бездомність
- Хронічний імунодефіцит.
У розвинених країнах короста виникає внаслідок сімейних спалахів, і діти можуть заразитися нею внаслідок тісного ігрового контакту в школі. У ситуаціях, коли можливий тісний фізичний контакт для надання особистої допомоги, наприклад, у будинках для людей похилого віку, великі спалахи не є рідкістю. У молодих людей часто відбувається статеве зараження коростяним кліщем.
Що викликає коросту?
- Інфекція корости зазвичай передається під час тісного контакту зі шкірою, наприклад, під час тривалого тримання за руки.
- Поширення корости серед сексуальних партнерів є звичайним явищем.
- Короткочасне рукостискання або обійми зазвичай не сприяють передачі інфекції, якщо тільки у пацієнта немає корости, вкритої кіркою.
- Поширення через одяг, рушники тощо відбувається дуже рідко, оскільки кліщ гине протягом кількох годин після того, як покинув господаря.
Види та форми корости
Так, крім класичної форми існують різні форми. Інші типи включають в себе:
- Норвезька короста. Цей тип часто виникає у людей з порушеною імунною системою. Він має тенденцію утворювати ділянки з кіркою, що покривають велику площу шкіри. Якщо у пацієнта короста, вкрита кіркою, у нього можуть бути виявлені мільйони кліщів замість 10-15 кліщів, звичайних за класичної корости.
- Вузликовий тип корости. Цей тип частіше зустрічається у дітей. Коричнево-червоні вузлики можуть зберігатися ще довгий час після зникнення кліщів.
- Бульозний тип корости. У дорослих цей тип корости можна прийняти за бульозний пемфігоїд, ще одне захворювання, що супроводжується утворенням пухирів на шкірі.
- Шкіра голови. Цей тип виникає на шкірі голови і може не проявляти жодних симптомів, за винятком лусочок, які можуть виглядати як псоріаз.
Цикл розвитку коростяного кліща
- Цикл розвитку коростяного кліща складається з таких фаз
- Самець меншого розміру запліднює самку на поверхні шкіри і гине незабаром після спарювання.
- Самка кліща заривається в роговий шар шкіри господаря, де відкладає 2-3 яйця на день.
- Самка продовжує рити нори (ходи) в епідермісі зі швидкістю від 0,5 до 5 мм на день протягом свого життя, яке триває від 4 до 8 тижнів.
- Яйця відкладаються в нору, і приблизно через 2-5 днів з них вилуплюються личинки.
- Личинки, що вилупилися, дозрівають у дорослих коростяних кліщів приблизно за 3 тижні. Вони мігрують на поверхню шкіри, і цикл триває.
- Сверблячий висип є результатом H1-опосередкованої реакції гіперчутливості до різних антигенів, пов'язаних із кліщами, і тому його поява відкладається.
На що схожі висипання під час корости
Короста, що викликається коростяним кліщем, може мати схожі симптоми з низкою інших шкірних захворювань. Це може ускладнити діагностику і вимагати уважного огляду фахівця. Ось деякі захворювання, з якими можна сплутати коросту:
- Алергійний дерматит: Як і короста, алергійний дерматит проявляється свербінням і висипом. Однак, за алергії висип зазвичай має вигляд червоних плям або пухирів, а свербіж може бути інтенсивнішим у певний час доби або після контакту з алергеном.
- Екзема: Це хронічне запальне захворювання шкіри, що також характеризується свербежем, почервонінням і сухістю шкіри. Однак, за екземи висип зазвичай має більш різноманітний характер і може локалізуватися на різних ділянках тіла.
- Фолікуліт: Запалення волосяних фолікулів, яке може спричиняти появу дрібних гнійничків та свербіж. Однак за фолікуліту свербіж зазвичай менш інтенсивний, ніж за корости, і висип має характерний вигляд.
- Укуси комах: Укуси комарів, бліх, клопів та інших комах також можуть спричиняти свербіж і появу папул (вузликів) на шкірі. Однак, укуси комах зазвичай минають самостійно протягом кількох днів, а свербіж не так сильно виражений, як у випадку корости.
- Псоріаз: Хронічне захворювання шкіри, що характеризується появою червоних бляшок, покритих сріблястими лусочками. Однак, при псоріазі свербіж зазвичай менш інтенсивний, ніж при корості, і висип має характерний вигляд.
Які клінічні особливості корости?
Основним симптомом корости є надзвичайно сверблячий шкірний висип. Висип зазвичай горбистий і виглядає як прищі або крихітні пухирі. Він також може бути лускатим. Іноді на шкірі можна побачити хвилясті лінії в місцях проникнення кліщів у верхній шар шкіри.
Свербіж часто посилюється вночі і спричинений алергічною реакцією на кліщів. Зазвичай вона розвивається приблизно через 4-6 тижнів після зараження коростою, але у людей, які перенесли коросту в минулому, симптоми, як правило, розвиваються протягом кількох днів після повторного зараження.
Найчастіше уражаються такі ділянки шкіри:
- руки, особливо між пальцями;
- внутрішні боки зап'ясть;
- внутрішні лікті;
- пахви;
- груди;
- ступні, особливо між пальцями ніг;
- статеві органи, особливо статевий член; і
- пах.
У немовлят і маленьких дітей короста часто виникає на обличчі, волосистій частині голови, шиї, долонях рук і підошвах ніг. Ці ділянки зазвичай не уражаються у дорослих і дітей старшого віку, хворих на коросту.
Короста на п'яті у дитини, джерело dermnetnz.org
Ураження симетричні і в основному вражають руки, зап'ястя, пахви, стегна, сідниці, талію, підошви ніг, ареолу і вульву у жінок, а також статевий член і мошонку у чоловіків.
Шия і верхня частина тіла зазвичай не пошкоджені, за винятком випадків корости, вкритої кіркою, та інфекцій, що виникають у немовлят, літніх людей і людей з ослабленим імунітетом.
Однак висип може бути генералізованим, а екзематозні ознаки можуть домінувати і маскувати класичні ознаки корости. Клінічна підозра має першорядне значення.
Свербіж при корості
Характеристики свербежу при корості
- Виникає через 4-6 тижнів після початкового зараження (протягом цього часу господар заразний).
- Виникає протягом декількох годин після подальшого повторного зараження.
- Гірше в нічний час
- Може зберігатися протягом декількох тижнів після завершення лікування.
Висип при корості
Характеристик висипу при корості
- Еритематозні папули
- Лінійні подряпини
- Дерматит
- Вузлики, які можуть бути тілесного кольору, червоно-коричневими або фіолетовими.
- Утворення кірок (гіперкератоз, що спостерігається за корости, вкритої кірками)
- Везикули, які також можуть бути вторинними по відношенню до накладеної бактеріальної інфекції.
Долонна короста поширюється у жінки похилого віку, джерело dermnetnz.org
Характерні ознаки корости
Коростяні ходи
- Криволінійні або змієподібні ниткоподібні сліди розміром близько 5-10 мм - вони можуть бути ледь помітними.
- Зазвичай виявляються в ділянці павутиння, долонях, підошвах, пальцях рук, ніг, внутрішній частині зап'ясть, ліктів, пупка і лінії пояса.
Вузлики коростяні
- Розмір варіюється від 3 до 15 мм.
- Може розвиватися на статевому члені та мошонці у чоловіків.
- На верхню частину стегон і сідничні складки
- Навколо ареоли у жінок
- У пахвах
Короста хід на пальці ноги, джерело dermnetnz.org
Нора на долоні – кліща можна побачити лише поряд із бульбашкою, джерело dermnetnz.org
Джерело dermnetnz.org
Короста в літньому віці
Короста в літніх людей має свої особливості, які важливо враховувати під час діагностики та лікування.
Особливості прояву:
- Атипова картина: Класичні симптоми корости, такі як виражений свербіж і характерні коростяні ходи, можуть бути слабко виражені або відсутні.
- Поширеність: Короста у літніх часто вражає великі ділянки шкіри, включаючи спину, сідниці, живіт.
- Ускладнення: Через знижений імунітет і наявність супутніх захворювань у літніх людей короста частіше ускладнюється вторинною інфекцією, екземою, піодермією.
- "Короста без ходів": У літніх пацієнтів часто спостерігається форма корости, за якої відсутні видимі коростяні ходи. Це ускладнює діагностику і може призводити до запізнілого лікування.
Фактори ризику:
- Знижений імунітет: З віком імунна система слабшає, що робить літніх людей більш сприйнятливими до інфекцій, зокрема і до корости.
- Супутні захворювання: Цукровий діабет, серцево-судинні захворювання, онкологічні захворювання та інші хронічні патології можуть посилювати перебіг корости і ускладнювати лікування.
- Проживання в будинках для літніх людей та інших установах: Тісний контакт з іншими людьми в умовах гуртожитку підвищує ризик зараження коростою.
Що таке норвезька короста?
Норвезька короста, більш відома як кіркова короста, є важчою формою захворювання. У людей із корковою коростою на шкірі мешкають тисячі кліщів, порівняно з приблизно десятком кліщів за звичайної корости. Товсті кірки шкіри містять кліщів та їхні яйця.
Поразки шкіри при норвезькій корості, джерело cureus.com
Вкрита кіркою короста короста часто не викликає свербежу. Зазвичай це спостерігається у літніх людей, людей, які живуть у будинках для людей похилого віку або будинках для людей похилого віку, психічно хворих людей або в людей із проблемами з імунною системою. Люди з коростою, вкритою кіркою, дуже заразні і можуть легко передати коросту іншим людям.
Поразки шкіри при норвезькій корості, джерело onlinelibrary.wiley.com
Ускладнення корости
Покрита кіркою короста або норвезька короста
- Раніше відомий як норвезька короста.
- Пов'язана патогенетично зі щільним гіперкератозом шкіри.
- Спричиняється зміненою імунною відповіддю господаря.
- Особливо спостерігається у пацієнтів з:
- Зниження Т-клітинного імунітету, наприклад, ВІЛ.
- Зниження периферичної чутливості, наприклад, при проказі.
- Пацієнти, нездатні видалити кліщів механічно, наприклад, синдром Дауна і піднігтьовий гіперкератоз.
- Призводить до неконтрольованого розмноження кліщів (від тисяч до мільйонів кліщів порівняно з 10-15, які спостерігаються за класичної корости).
Бульозна короста
- Зазвичай спостерігається у літніх чоловіків.
- Булли можуть бути напруженими або млявими.
- Передбачається, що це відбувається або через вторинну інфекцію лускатого ураження Staphylococcus aureus, або через реакцію аутоантитіл.
Бульозна короста на фото
Вузлова короста
- Може бути наслідком місцевої реакції гіперчутливості на мертвих кліщів або може бути вторинним по відношенню до персистуючої інфекції.
- Зазвичай вражає чоловічі геніталії (може бути широко розповсюдженою домінантною ознакою у дітей) та молочні залози.
- Можна побачити навколо пахв або на сідницях.
- Може зберігатися протягом кількох місяців, незважаючи на успішне лікування корости.
Вузлова короста
Інші ускладнення класичної корости
Короста інкогніто
- Зміна клінічної картини внаслідок неправильного застосування стероїдів після постановки неправильного діагнозу.
- Призводить до пізньої діагностики, іноді на місяці і навіть роки.
Вторинна бактеріальна інфекція
- Бактеріємія, спричинена Staphylococcus aureus або Streptococcus pyogenes.
- Пустульозні ураження на долонях, підошвах, пальцях рук і ніг.
- Токсино-опосередковані захворювання, такі як синдром токсичного шоку, гломерулонефрит і гостра ревматична лихоманка.
Джерело dermnetnz.org
Психологічний стрес
- На коросту часто страждають молоді люди, які вперше живуть далеко від дому, і поява заразної висипки може викликати труднощі. Стигма може призвести до неможливості забезпечити лікування домашніх або сексуальних контактів.
- Порушення сну і непривабливий висип посилюють емоційний вплив захворювання, особливо в разі затримки діагностики та комплексного лікування, коли симптоми можуть зберігатися протягом багатьох місяців.
Короста з приєднаною стрептококовою інфекцією, джерело dermnetnz.org
Пахвові коростяні вузлики у дитини, джерело dermnetnz.org
Діагностика корости
Діагноз зазвичай клінічний і найлегше підтверджується за допомогою дерматоскопії.
Існує кілька інвазивних і неінвазивних тестів, які допомагають підтвердити діагноз корости:
- Дерматоскопія може виявити ознаку "трикутного крила" або "міні-трикутника". За коркової корости дерматоскопія може виявити гіперкератоз.
- Зішкріб шкіри за допомогою леза або голки дає змогу безпосередньо візуалізувати яйця кліщів або фекалії кліщів під час мікроскопії. Візуалізація живого кліща пацієнтом сприяє узгодженості лікування.
- Тест із клейкою стрічкою використовується для перенесення зразка з підозрілого вогнища безпосередньо на предметне скло мікроскопа.
- Біопсія шкіри, хоча й рідко необхідна, виявляє яйця, личинки, фекалії та кліщів.
У підозрілих випадках корисно дослідити тісні контакти, оскільки патогномонічні ознаки часто спостерігаються у людей з мінімальними симптомами.
Який диференційний діагноз корости?
- Бульозні шкірні захворювання
- Дерматит
- Фолікуліт
- Папульозна кропив'янка
- Пруриго (підгострий)
- Псоріаз
- Дитячий акропустульоз
Лікування корости
Загальні заходи лікування корости
- Періть простирадла, рушники та нещодавно одягнений одяг. Верхній одяг, ковдри та ковдри слід провітрювати протягом 72 годин.
- За можливості пилососьте м'які меблі, хоча користь від цього може бути обмеженою.
- Підстрижіть нігті та очистіть піднігтьове сміття.
Місцеве лікування
Важливо зазначити, що всі близькі контакти з підтвердженим випадком корости повинні пройти ерадикаційну терапію, незалежно від того, є вони симптоматичними чи ні. Контактні особи можуть бути інфіковані, але безсимптомно протягом кількох тижнів, тому вони можуть продовжувати заражати інших і навіть повторно заражати основний випадок.
- Терапією першої лінії залишається місцевий крем або лосьйон із 5% перметрином (акарицидною та овіцидною дією).
- Наноситься від лінії підборіддя вниз і залишається на ніч на 8-12 годин. Повторне застосування необхідне, якщо в період лікування миють руки.
- Немовлятам, літнім людям і людям з ослабленим імунітетом слід також обробляти обличчя і шкіру голови.
- Наносити слід під нігті та між пальцями ніг.
- Лікування слід повторити через 7-10 днів.
- Якщо випадок стійкий до перметрину або перметрин недоступний, альтернативні інсектициди включають 25% бензилбензоат або 0,5% водний лосьйон малатіону.
25% бензилбензоат для лікування корости
Пероральна терапія
- Пероральний івермектин показаний у випадках місцевої неефективності, нездатності дотримуватися місцевої терапії, недотримання місцевої терапії, інституціональних спалахах, масовому лікуванні населення і кіркової корости.
- Останні дані показують, що івермектин для перорального застосування настільки ж ефективний, як і місцевий крем або лосьйон з 5% перметрином, однак може діяти повільніше.
Постскабетичний свербіж лікування
- Може зберігатися протягом кількох тижнів
- Місцеві стероїди помірної активності можуть використовуватися протягом 3-4 тижнів, особливо якщо у пацієнта наявна велика екзематозна реакція.
- У деяких випадках допомагають антигістамінні препарати.
- Слід рекомендувати використання пом'якшувальних засобів і відмову від мила.
- Стійкі вузлики можуть потребувати сильнодіючих місцевих або внутрішньоосередкових стероїдів.
Короста і лікування під час вагітності
- Крем або лосьйон з 5% перметрином вважаються безпечними під час вагітності та годування груддю.
- Альтернативні препарати для місцевого застосування включають крем, мазь або лосьйон із вмістом сірки 5-10%.
- Пероральний прийом івермектину не рекомендується під час вагітності.
Короста при вагітності
Наслідки корости
- Класична короста має гарний прогноз за умови задовільного дотримання режиму лікування та одночасного лікування всіх близьких контактів (симптомних або безсимптомних).
- Коркова або норвезька короста може потребувати тривалого і неодноразового лікування, і в пацієнтів можуть бути серйозні супутні захворювання, які впливатимуть на прогноз.
- Піококова інфекція корости є однією з найчастіших причин гострого гломерулонефриту в усьому світі.
- Повторне зараження коростою є поширеним явищем і зазвичай є вторинним по відношенню до поширення через неліковані тісні контакти.
- Повторне використання дезінфекційних засобів може призвести до дратівливого дерматиту, і через хибну думку про продовження зараження коростою використовується ще більше дезінфекційних засобів.
Профилактика чесотки
Профилактика чесотки играет важную роль в предотвращении заражения этим неприятным заболеванием. Вот основные меры, которые помогут вам защитить себя и своих близких:
Личная гигиена:
- Регулярное мытье рук: Мойте руки с мылом и водой после посещения общественных мест, контакта с животными, перед едой и после туалета.
- Частая смена постельного белья и одежды: Стирайте постельное белье и одежду при высокой температуре (не менее 60 градусов Цельсия) или проглаживайте их горячим утюгом.
- Использование индивидуальных полотенец и предметов личной гигиены: Не делитесь своими полотенцами, мочалками, расческами и другими предметами личной гигиены с другими людьми.
- Регулярная уборка помещения: Проводите влажную уборку с использованием дезинфицирующих средств, особенно в местах общего пользования.
Ограничение контакта:
- Избегайте тесного контакта с больными чесоткой: Если вы знаете, что кто-то из вашего окружения болен чесоткой, старайтесь ограничить контакт с ним.
- Будьте внимательны в общественных местах: В местах большого скопления людей (общественный транспорт, бассейны, сауны) старайтесь избегать тесного контакта с незнакомыми людьми.
- Будьте осторожны при выборе половых партнеров: Чесотка может передаваться половым путем, поэтому важно быть разборчивым в выборе партнеров.
Дополнительные меры:
- Профилактический осмотр у дерматолога: Если вы живете в одной квартире с больным чесоткой или имеете повышенный риск заражения, рекомендуется пройти профилактический осмотр у дерматолога.
- Дезинфекция предметов общего пользования: В случае заражения чесоткой необходимо провести дезинфекцию всех предметов общего пользования (мебель, игрушки, дверные ручки и т.д.).
